Внутренние грыжи живота классификация

Составители: доцент М. Ашхамаф, доцент М. Рецензенты: профессор, зав.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Внутренние грыжи живота

Грыжи живота — выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза. Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении prolapsus. Подкожная эвентрация eventratio — расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов после хирургических вмешательств.

Наружные грыжи herniae abdominalis externae — выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний. По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные congenita и приобретенные acquisita. Внутренние грыжи herniae abdominalis internae — вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.

Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним. Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости. Грыжевые ворота — естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки паховой, бедренный каналы и др. Грыжевой мешок — часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.

Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная толстая кишка и т. Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта — Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.

По течению грыжи делят на неосложненные вправимые и осложненные невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления. При неосложненных грыжах больные предъявляют жалобы на болевые ощущения, локализующиеся в месте выхождения грыжи, в животе, поясничной области.

Появление боли обычно совпадает с вхождением грыжевого содержимого в грыжевой мешок или с вправлением грыжи. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться различные расстройства: тошнота, иногда рвота, отрыжка, запоры, вздутие живота.

При начинающихся грыжах выпячивание определяется лишь пальцем, введенным в грыжевой канал, который ощущает его как толчок при кашле или натуживании. Кроме осмотра и пальпации, при обследовании больного с грыжей необходимо применять перкуссию и аускультацию. Так, наличие в грыжевом мешке полого органа кишки при перкуссии дает тимпанический звук, а при аускультации — ощущение урчания.

Если в грыжевом мешке находится плотный орган например, сальник , то перкуссия дает тупой звук. При подозрении о наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря проводят рентгенологическое исследование с введением в мочевой пузырь контрастного вещества. Лечение грыж при отсутствии противопоказаний должно быть только оперативным.

При хирургическом лечении неосложненных грыж возможны абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные противопоказания к оперативному лечению: относятся острые инфекционные заболевания или их последствия, декомпенсированный порок сердца, злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к оперативному лечению — ранний детский возраст, пожилой возраст при наличии хронических заболеваний, поздние сроки беременности. Радикальная операция состоит в удалении грыжевого мешка после перевязки его у шейки и сужении грыжевого канала путем пластических приемов укрепления мышц и апоневроза брюшной стенки в зависимости от локализации грыжи.

Большинство грыжесечений проводится под местным обезболиванием можно в сочетании с нейролептанальгезией , часть под наркозом, который применяют главным образом детям. Эти больные не требуют специальной предоперационной подготовки. Накануне операции они принимают гигиеническую ванну, им бреют волосы за 1 — 2 ч до операции, так как в противном случае может развиться раздражение кожи, как следствие — воспаление и плохое заживление раны послеоперационной на животе, лобке и мошонке, опорожняют кишечник клизмой.

Перед доставкой в операционную больному обязательно освобождают мочевой пузырь. Ведение больного в послеоперационном периоде зависит от вида грыжи, характера оперативного вмешательства, наличия осложнений и др. Необходимо принять все меры для профилактики послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого возраста. После операции и выписки больного домой при первичном заживлении раны лицам, занимающимся умственным трудом, выдается больничный лист на срок до трех недель, затем они приступают к работе.

Однако им не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом в течение 2 — 3 месяцев. Консервативные методы лечения грыж в настоящее время применяются крайне редко: только при имеющихся противопоказаниях к операции и категорическом отказе больного от нее. Таким больным назначают ношение бандажа. Однако бандаж в области грыжи травмирует органы и ткани и не предохраняет от ущемления грыжи.

Профилактика грыж должна быть направлена на устранение причин их образования. Крымов отмечает две группы таких причин:. Профилактическим средством , предупреждающим образование грыж, служит лечебная физкультура. Спортивные упражнения, проводимые под наблюдением врача, укрепляют мышцы передней брюшной стенки. Для предупреждения грыж в детском возрасте большое значение имеет правильный уход за ребенком.

Следует избегать моментов, которые повышают внутрибрюшное давление: тугое пеленание грудных детей, подбрасывание вверх при плаче и крике. Паховые грыжи образуются в пределах пахового треугольника, нижней стороной которого является пупартова связка, верхней — горизонтальная линия, проведенная от точки, находящейся на границе между наружной и средней третями пупартовой связки, до пересечения с прямой мышцей живота.

Третьей стороной треугольника будет перпендикуляр, идущий от лонного бугорка до указанной выше горизонтальной линией, что соответствующего наружному краю прямой мышцы живота.

Паховой канал имеет четыре стенки и два отверстия. Переднюю стенку образует апоневроз наружной косой мышцы живота, заднюю — поперечная фасция живота, верхнюю — края внутренней косой и поперечной мышц живота и нижнюю — пупартова связка. Наружное подкожное паховое отверстие образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, которые прикрепляются к лонному бугорку.

Внутреннее брюшное отверстие пахового канала является отверстием в поперечной фасции живота и расположено соответственно наружной паховой ямке fovea inguinalis externa. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, состоящий из семявыносящего протока, семенной артерии, вены, нерва и лимфатических сосудов, у женщин — только круглая связка матки. Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку и располагается кнаружи от art.

Ход косой паховой грыжи строго соответствует ходу и направлению семенного канатика, т. При косых паховых грыжах внутреннее отверстие пахового канала, расположенное в наружной паховой ямке, не совпадает с его наружным отверстием, а лежит вбок от него на 4 — 5 см. Чтобы выйти через отверстие пахового канала, грыжевой мешок должен пройти этот косой путь длиной 4 — 5 см, поэтому такие грыжи и называют косыми. Косые паховые грыжи могут быть приобретенные и врожденные.

При врожденных грыжах брюшные органы входят в незаросший влагалищный отросток брюшины с лежащим на его дне яичком. При врожденных паховых грыжах необходимо обращать внимание на расположение яичка в грыжевом мешке. Яичко в процессе своего опускания в мошонку не входит в грыжевой мешок открытый брюшино-паховой отросток , а только подходит к стенке брюшино-пахового отростка и покрывается брюшиной.

Прямая паховая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку fovea inguinalis media , которая является постоянным анатомическим образованием и расположена между боковой пузырно-пупочной связкой и складкой a. Прямая паховая грыжа имеет прямое направление из-за того, что внутренняя ямка внутреннее грыжевое кольцо расположена против наружного отверстия пахового канала.

Грыжевой мешок идет в прямом сагиттальном направлении, и в связи с этим такие грыжи называются прямыми паховыми. При прямых грыжах грыжевой мешок лежит кнутри по отношению к элементам семенного канатика, поэтому их называют внутренними. При косых грыжах грыжевой мешок находится кнаружи, латеральнее элементов семенного канатика. По своей этиологии прямые паховые грыжи всегда приобретенные и наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста.

Иногда при скользящих грыжах внутренние органы, частично покрытые брюшиной слепая кишка, мочевой пузырь , составляют часть стенки грыжевого мешка. Соскальзывание этих органов проходит по забрюшинной клетчатке, через грыжевые ворота.

Скользящие паховые грыжи чаще всего невправимы, грыжевые ворота у них больше, чем обычно. У больных со скользящими паховыми грыжами отмечаются запоры, вздутие живота, боли в животе, в области грыжевого выпячивания при акте дефекации, частые позывы к мочеиспусканию, а также боли, отдающие в поясничную область.

Для дооперационной диагностики скользящих паховых грыж большое значение имеет рентгенологическое исследование. У женщин до операции поставить диагноз помогает бимануальное исследование. Однако точный диагноз скользящих паховых грыж чаще всего устанавливают во время операции, но надо помнить, что во время операции вместо грыжевого мешка можно вскрыть полый орган.

Дифференциальная диагностика. Косые паховые грыжи, опускающиеся в мошонку, необходимо дифференцировать от водянки яичка, а также от водянки семенного канатика. Водянка яичка hydrocaele развивается медленно, не причиняя никаких болевых ощущений. Продуцируемая серозной оболочкой яичка жидкость скапливается в полости, образуемой яичком и его собственной оболочкой. По мере накопления жидкости полость водянки все больше растягивается, становится напряженной и не вправляется в брюшную полость, яичко и придаток не пальпируются.

При ощупывании семенного канатика у наружного отверстия пахового канала при hydrocaele можно свободно сомкнуть пальцы у его верхнего полюса, ощущая между ними семявыносящий проток, тогда как при пахово-мошоночной грыже пальцы сомкнуть не удается.

Также можно провести диафаноскопию. В темной комнате под мошонку подводят ярко светящуюся лампочку цистоскопа. При водянке яичка растянутая от скопления серозной жидкости половина мошонки превращается в светящийся ярко-розовый фонарик, на дне которого ясно различима не пропускающая свет тень яичка.

Клиническим отличием hydrocaele communicans от водянки яичка является феномен опорожнения водяночной полости по ночам, когда больной находится в положении лежа, и наполнения мешка вновь в течение дня при ходьбе. В таком случае диафаноскопия также помогает провести дифференциальную диагностику. Кроме того, паховые грыжи необходимо дифференцировать с расширением вен семенного канатика varicocaele , которое бывает преимущественно слева, где семенная вена впадает под прямым углом в почечную вену.

При осмотре можно видеть идущие вдоль семенного канатика узлы переплетающихся между собой варикозно-расширенных вен, которые высоко уходят в паховой канал. В таких случаях больные жалуются на боль по ходу семенного канатика, отдающую в поясницу, на чувство тяжести в низу живота. Также нужно проводить дифференциальную диагностику с лимфаденитом, при котором, кроме боли в зоне выпячивания, может быть покраснение кожи, локальная гипертермия, отрицательный симптом кашлевого толчка, лейкоцитоз.

Еще следует проводить дифференциальную диагностику пазовых грыж с опухолевым поражением как яичка, так и лимфоузлов. Для решения вопроса об оперативном вмешательстве при паховых грыжах необходимо тщательно обследовать больного, установив показания и противопоказания к хирургическому лечению. Задача оперативного вмешательства при паховых грыжах — ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.

Операции при косых паховых грыжах. Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов: разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 — 12 см на 2 см выше паховой связки; рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота; отделение грыжевого мешка от наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и от элементов семенного канатика; вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость; прошивание шейки грыжевого мешка и отсечение периферической его части.

Пластику пахового канала проводят по одному из способов. При пластике пахового канала чаще применяют способы Жирара, С. Спасокукоцкого, А. Мартынова, М. Кимбаровского, В. Лихтенштейна, а также другие методы операций, которыми хорошо владеет хирург.

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжи живота — выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза. Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении prolapsus. Подкожная эвентрация eventratio — расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов после хирургических вмешательств. Наружные грыжи herniae abdominalis externae — выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний. По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные congenita и приобретенные acquisita.

Грыжи живота

Внутренние грыжи живота — это перемещение органов брюшной полости в брюшинные карманы, щели, отверстия в пристеночной брюшине или перемещение органов брюшной полости через отверстия щели диафрагмы в грудную полость диафрагмальные грыжи. Причинами образования внутренних грыж могут быть неушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике. Как правило, внутренние грыжи живота проявляют себя симптомами ущемления грыжевого содержимого, а при ущемлении петли кишки - клинической картиной странгуляционной острой кишечной непроходимости. Гр ы жи лат. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в патологических условиях отверстия или промежутки, а также отверстия, возникающие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т.

Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. Различают мозговые , лёгочные , мышечные, вентральные грыжи. От грыжи отличают эвентрацию и выпадение пролапс органа. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:. Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления [1]. Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить [2] , одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить [3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны [ источник не указан дней ].

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. segezha73:

    Дмитрий, согласна с Вами. Это горькая правда, но единственная, другой нет.

  2. romanu-1979:

    Run, это автор сам перекрасился себе в поддержку???!!!!!