Тензорная головная боль что это

Авторы: врач, к. Головная боль это одна из наиболее распространенных жалоб. Хотя чаще всего головная боль не является признаком серьезных заболеваний, все же бывают случаи, когда она требует медицинской помощи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Приведены клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. Для цитирования. Ахмадеева Л. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Ассортимент Медэксперт Болевой синдром 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Неврология. Авторы: Ахмадеева Л.

Для цитирования: Ахмадеева Л. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. По данным популяционного исследования, проведенного в — гг. Средний возраст начала ГБН превышает таковой при мигрени и составляет 25—30 лет. Недавний анализ бремени различных форм ГБ показал, что степень дезадаптации и социально-экономический ущерб, связанные с ГБН, больше, чем при мигрени. В отличие от мигрени, данных, подтверждающих участие генетических механизмов в происхождении ГБН, не получено.

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы; среди последних — сенситизация тригеминальных нейронов, снижение болевых порогов и активности антиноцицептивной системы, в частности недостаточность ингибиторных механизмов ствола мозга [4, 5].

Периферические механизмы связаны с формированием дисфункции перикраниальных мышц. Боль при ГБН связана с их болезненным напряжением мышечный спазм, или мышечно-тонический синдром. В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов в структурах ЦНС, в т.

Длительное тоническое напряжение ухудшает кровоснабжение мышечной ткани, приводит к гипоксии мышцы, ацидозу и выделению медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, связываясь с соответствующими рецепторами на мембране периферических окончаний мышечных ноцицепторов, повышают их чувствительность к боли сенситизация.

Появляются локусы болезненных мышечных уплотнений, что еще больше усиливает афферентный поток ноцицептивных импульсов в задние рога спинного мозга и другие отделы ЦНС. Высокий уровень депрессии и тревожности, выявляемый у большинства пациентов с ГБН, облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома.

К основным факторам риска учащения хронизации болевых эпизодов ГБН относятся лекарственный абузус избыточное применение обезболивающих препаратов и психические нарушения, в первую очередь депрессия, тревожные и соматоформные расстройства. Дополнительные исследования не показаны, поскольку не выявляют специфических для ГБН изменений. Они проводятся только при наличии показаний, главное из которых — подозрение на симптоматический характер цефалгии, т.

Клинические проявления. Эпизоды ГБ имеют продолжительность от 30 мин до нескольких дней, возможна постоянная ежедневная боль. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, сопровождающие симптомы в целом не характерны, однако возможна легкая тошнота, иногда анорексия без тошноты и рвоты; фотофобия и фонофобия также могут сопровождать ГБ, но не развиваются одновременно, как при мигрени. Обобщенные диагностические критерии ГБН представлены в таблице 3.

Объективный осмотр. Как правило, в неврологическом статусе пациентов не обнаруживается органических нарушений. Во время осмотра могут выявляться признаки повышенной тревожности, гипервентиляции, неспособности пациента к психологической и мышечной релаксации. В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц. Показано, что из 3-х диагностических приемов обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и альгометрия пальпаторный метод является наиболее чувствительным при обследовании перикраниальных мышц у больных ГБН и мигренью [10].

Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, а также задней группы мышц шеи ременные, нижние косые. Для этого наиболее информативным является ведение дневника ГБ в течение как минимум 1-го мес.

Дневник ГБ также помогает пациенту и врачу отличить один тип ГБ от другого например, приступ мигрени от эпизода ГБН и установить число доз обезболивающих, принимаемых для купирования ГБ.

Следует также расспросить пациента о наличии коморбидных нарушений КН , которые могут дополнительно ухудшать качество жизни и требуют терапевтической коррекции. Эмоциональные и личностные нарушения поддерживают мышечное напряжение и болевой синдром, приводят к серьезной дезадаптации и являются одним из основных факторов хронизации ГБН.

ГБН и лекарственный абузус. При злоупотреблении пациентами с ГБН обезболивающими препаратами можно говорить о наличии лекарственного абузуса, который также относится к коморбидным нарушениям. При значительном злоупотреблении возможно формирование лекарственно-индуцированной головной боли ЛИГБ, или абузусная головная боль. ЛИГБ характеризуется возникновением головной боли в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 мес. К числу потенциально опасных медикаментов относятся: простые и комбинированные анальгетики, в т.

Клиническая характеристика. Клиническая картина ЛИГБ напоминает ГБН и проявляется почти ежедневными тупыми болями во всей голове давящего или сжимающего характера незначительной или умеренной интенсивности.

В отличие от ГБН наибольшая сила боли отмечается, как правило, в утренние часы, нередко ГБ пробуждает пациентов, вынуждая принимать обезболивающий препарат. Поскольку лекарственный абузус является одним из ведущих факторов хронизации первичных цефалгий, присоединение ЛИГБ существенно ухудшает течение ГБН, приводя к увеличению числа болевых эпизодов вплоть до развития хронической ГБН. Диагностика ЛИГБ является клинической и основывается на анализе характера ГБ, анамнеза исходного типа цефалгии и сведений о числе и кратности приема обезболивающих препаратов.

Дневник ГБ существенно облегчает получение необходимой информации. Поскольку методов обследования, подтверждающих диагноз ЛИГБ, не существует, направление пациентов на дополнительные исследования нецелесообразно. Даже если ГБ не отвечает всем критериям ЛИГБ, и для врача, и для пациента важным является сам факт выявления лекарственного абузуса.

Устранение абузуса — необходимое условие успешной профилактической терапии ГБН: показано, что пациенты плохо откликаются на профилактическое лечение до тех пор, пока не будет выявлен и устранен абузусный фактор. В таблице 5 представлены обобщенные диагностические критерии ЛИГБ. Для облечения дифференциального диагноза также целесообразно ведение пациентом дневника ГБ. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической мигрени и другие характерные для мигрени признаки наследственный анамнез, типичные триггеры, облегчение ГБ во время беременности.

При наличии у пациента лекарственного абузуса дифференциальная диагностика нередко представляет трудности. Наличие в анамнезе типичных эпизодических приступов мигрени или ГБН указывает на исходный тип ГБ, а злоупотребление препаратами в течение последних месяцев или лет позволяет предположить, что трансформация эпизодической формы ГБ в хроническую произошла под влиянием абузуса, и заподозрить ЛИГБ.

Краткий диагностический алгоритм ГБН представлен на рисунке 2. Разъяснение пациенту доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, разубеждение в наличии органической причины ГБ. Обоснование нецелесообразности дополнительных исследований за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН. Обсуждение роли факторов риска развития ГБН и провокаторов болевых эпизодов: роль мышечного напряжения при длительном пребывании в однообразной позе, эмоциональных нарушений тревоги и депрессии , хронического эмоционального стресса в поддержании болевого синдрома и мышечного напряжения, необходимость обучения психологической и мышечной релаксации.

Обсуждение факторов риска хронизации ГБН: разъяснение роли лекарственного абузуса, мышечного напряжения, психических и других коморбидных нарушений в учащении эпизодов ГБН; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих.

Разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов. Исходя из основных механизмов формирования ГБН, лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на нормализацию эмоционального состояния пациента и устранение мышечного напряжения, при необходимости — на коррекцию других коморбидных нарушений и лекарственного абузуса. Купирование болевых эпизодов. Лечение этими препаратами может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю не более 8 болевых дней в месяц ; при большей частоте болевых эпизодов возникает риск лекарственного абузуса и развития ЛИГБ [12—14].

Контролируемые исследования показывают, что НПВС более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол. Выбор анальгетиков должен быть сделан с учетом их эффективности и побочных эффектов.

Использование простых анальгетиков не должно превышать 14 дней в месяц по двум причинам: во-первых, с увеличением частоты использования их эффект снижается, во-вторых, возникает риск развития ЛИГБ. Использование любых препаратов для купирования боли должно контролироваться ведением дневника ГБ.

Следует соблюдать осторожность у пациентов с хронической формой ГБН и сопутствующей депрессией и тревогой. При использовании НПВС необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений. Препаратом первого выбора может считаться ибупрофен в дозе мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения. Частое использование парацетамола в больших дозах может привести к поражению печени.

Не рекомендованы для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны специфические средства для купирования приступа мигрени , опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты в связи с высоким риском лекарственного абузуса и формирования ЛИГБ.

Профилактическое лечение. Общие рекомендации по ведению пациентов перечислены ниже: 1. Разъяснение пациенту целесообразности, механизмов действия и возможных побочных эффектов назначаемых препаратов в первую очередь антидепрессантов, в частности, что они обладают не только антидепрессивным, но и противоболевым действием.

Медленное увеличение дозы, чтобы минимизировать побочные эффекты. Выбор препарата и его продолжительное использование в адекватно переносимой дозе. Мониторинг эффективности лечения с помощью дневника ГБ, контроль побочных эффектов. Оценка эффекта должна производиться через 1—3 мес. При наличии положительного эффекта профилактическое лечение прекращают через 6—12 мес.

Для профилактики ГБН чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных противоболевых систем табл. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное и при применении меньших доз [16].

Препаратом первого выбора является амитриптилин, меньшей эффективностью обладают миртазапин и венлафаксин. К препаратам третьего выбора относятся другие три- и тетрациклические антидепрессанты, кломипрамин, мапротилин и миансерин [3, 17, 18]. Амитриптилин рассматривается как препарат выбора для лечения ГБН уровень А. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1—2 ч до сна.

Головная боль — причины, диагностика, лечение

На головную боль жалуются многие. Только мигрень — это не просто головная боль. Работать во время приступа мигрени невозможно. Разберемся по порядку.

Головная боль тензионного типа

Существует множество различных видов головной боли, имеющих свои собственные симптомы, причинами и методы лечения. Чаще всего головные боли являются временным симптомом , могут быть устранены самостоятельно приемом анальгетика. Но некоторые виды головной боли могут быть симптомом опасного для жизни состояния. Головная боль может возникать в одной или обеих половинах головы, может быть только а в определенном месте или распространяться по всей голове. Распространенные виды головной боли включают головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль. Стресс, усталость, голод, утомление глаз, шум или яркий свет - общие причины возникновения головной боли.

Головная боль напряжения

Существует половая дифференциация болевых синдромов, особенно ярко проявляющаяся в возрасте от 17 до 44 лет. Отчетливое преобладание головной боли у женщин отмечается в работах исследователей разных стран, таких как США, Англия, Франция, Норвегия и других. У женщин чаще встречается мигрень и хроническая головная боль напряжения, тогда как у мужчин несколько чаще встречается кластерная головная боль и головная боль, связанная с половой активностью и оргазмом. Американские исследователи подсчитали, что экономический ущерб государству, связанный, например, с приступами мигренозных болей у работающего населения составляет в среднем от 5,6 до 17,2 миллиарда долларов в год. Основными факторами, определяющими развитие болевого синдрома, являются натяжение или расширение кровеносных сосудов, раздражение мозговых оболочек в результате воспалительных процессов или токсинами, давление на чувствительные к боли структуры или их растяжение, вызванное повышенным внутричерепным давлением при объемных процессах или повреждении , заболевания глаз, ушей, костей черепа, шейного отдела позвоночника, психологические факторы. Проблема изучения головных болей является мультидисциплинарной. Головные боли можно подразделить на первичные и вторичные. При первичной головной боли обследование пациента не выявляет каких-либо органических причин.

При ней боль может исходить из макушки, затылочной или теменной части головы , шеи , глаз , мышц лба , лица и других мышечных групп головы, шеи и лица. У женщин головные боли тензионного типа нередко связаны с менструальным циклом , появляясь или обостряясь перед менструацией.

Головная боль

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Приведены клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. Для цитирования. Ахмадеева Л.

Увы, вряд ли найдется такой счастливец, который хотя бы раз не испытал головную боль.

Что такое головная боль напряжения? Головная боль напряжения ГБН — наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникать у каждого человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача. Кто страдает ГБН? Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в детском возрасте. Какие бывают виды ГБН?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Головная боль / Психосоматика головной боли / Мигрень / Цефалгия

Комментариев: 1

  1. Элис:

    Сколько можно уже выкладывать всякую ерунду! Это монодиета! И ее длительность не должна превышать 3 дней. “Зашлакованность” придумали американские торговцы из гербалайфов. В кишечнике есть миллионы волосков-щетинок, которые и не дают отходам задерживаться в кишечнике. Но есть еще такое понятие, как перистальтика и обмен веществ. Вот чем и надо заняться – правильное питание, решение всех проблем. Овощи,фрукты,мясо и физические нагрузки. Монодиеты о ень опасны для здоров