Сколько по времени может продолжаться синдром раздраженного кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональное нарушение, при котором боль и дискомфорт в животе сопряжены с поносами, запорами, качественными и количественными изменениями стула [1]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Автор: Парфенов А. Для цитирования: Парфенов А. Синдром раздраженного кишечника: 20 лет следования Римским критериям.

Римские критерии — залог точной диагностики Впервые клинические критерии, позволяющие идентифицировать СРК, предложили в г. Последующие исследования моторики желудочно—кишечного тракта, ее связи с психоэмоциональным статусом привели к формированию представления о СРК, как о заболевании, при котором боль в животе и нарушения стула связаны между собой в единый синдром. Этот критерий вошел в качестве определяющего в Римский консенсус — I [5].

Эта тенденция позволяет утверждать, что количество диагнозов СРК обратно пропорционально уровню диагностики в лечебном учреждении. Познание механизма развития СРК — путь к эффективной терапии Обоснованием для отнесения СРК к функциональным заболеваниям служит отсутствие морфологического подтверждения клинических симптомов. Однако такой подход нельзя считать бесспорным. Во—первых, чисто функциональной патологии не может быть в принципе, так как нарушение функции органа всегда является отражением его структурных изменений [11].

Во—вторых, имеются работы, выполненные в том числе и в ЦНИИГ, в которых описаны изменения структуры слизистой оболочки толстой кишки у больных СРК [12]. На полутонких срезах обнаружена дистрофия колоноцитов. В эпителии восходящей ободочной кишки это проявлялось десквамацией, что приводило к образованию микроэрозий. Базальная мембрана эпителия в местах отслойки выглядит неравномерно утолщенной. От нее в глубину отходят тонкие тяжи из коллагеновых фибрилл, переходящие в около—сосудистую соединительную ткань и базальную мембрану кровеносных сосудов.

Изменение эпителиальных клеток часто совпадало с нарушением в соответствующих участках толщины и плотности базальной мембраны, ее фрагментацией или разрушением на некотором протяжении. В более дистальных отделах кишки дистрофические изменения наблюдались и в глубине крипт, в которых эпителий был представлен почти исключительно бокаловидными клетками с признаками дистрофии.

Дистрофические изменения в эпителии и мембранах колоноцитов косвенно могут служить объяснением нарушений барьерной функции кишечника, обнаруженных нами у больных СРК [13,14]. Большие успехи достигнуты в изучении влияния на формирование СРК генетических факторов риска, окружающей среды, психосоциальной сферы, сенсорных нарушений и инфекции.

Генетическую предрасположенность подтверждают искаженный ответ слизистой оболочки толстой кишки больных СРК на воздействие нейротрансмиттера 5—HT [15], a2—адренорецепторов [16] и неадекватная реакция гипоталамо—адреналовой системы на стрессы [17]. Влияние окружающей среды подтверждает более частая подверженность СРК детей, родители которых страдают этим заболеванием.

Они чаще обращаются к врачам, чем дети родителей, не считающих себя больными [18]. Cистематическое психическое напряжение способствует появлению и прогрессированию CРК [19]. Особенностью больных СРК является повышение двигательной и сенсорной реакции, появление боли в животе в ответ на стрессы и нейрохимические посредники типа кортикотропина [20].

Интенсивность боли, поносов, запоров и других клинических симптомов при заболеваниях кишечника во многом зависит от степени чувствительности механорецепторов его мышечного аппарата [21]. У больных СРК висцеральная чувствительность значительно выше, чем у здоровых людей, болевой порог при растяжении прямой кишки баллоном у них снижен [22].

На величину этого порога, помимо указанных ранее факторов, могут влиять травмы живота, в том числе хирургические. Поэтому СРК чаще развивается у лиц, перенесших хирургические операции на органах брюшной полости. Следующей причиной висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки толстой кишки могут служить острые кишечные инфекции ОКИ.

В патогенезе формирования постинфекционного СРК имеет значение высокое бактериальное обсеменение тонкой кишки и повреждение энтериновой нервной системы антигенами ОКИ и снижение напряженности иммунитета [28,28].

Влияние воспаления на возникновение СРК нашло подтверждение в его связи с тучными клетками. Тучные клетки играют критическую роль в регуляции иммунной системы кишечника и отвечают на антигенную стимуляцию путем дегрануляции и выброса посредников воспаления гистамина и триптазы [30]. Многочисленные исследования подтверждают факт увеличения количества тучных клеток в кишечнике больных СРК [31]. Кроме того, обнаружена тесная анатомическая связь тучных клеток с сенсорными нервами в слизистой оболочке желудочно—кишечного тракта, коррелировавшая с брюшной болью при СРК [32].

Появились сообщения о повышенном выбросе гистамина и триптазы тучными клетками больных СРК [33]. Эти результаты, во—первых, еще раз подтверждают представление об отсутствии патогенетически ассоциированных морфологических изменений в слизистой оболочке кишечника при СРК. Во—вторых, они представляют интерес в плане поиска новых подходов к лечению СРК с использованием антигистаминных и других стабилизаторов тучных клеток [34]. Точная диагностика — путь нозологического поиска Согласно Римскому консенсусу диагностика основана на предпосылке, что симптомы СРК отличаются особенностями моторной и сенсорной дисфункции.

Диарея и запор объясняются нарушениями моторики кишечника. Боль в значительной мере определяется степенью нарушения висцеральной чувствительности, объясняемой дисфункцией ЦНС.

Сложность заключается в том, что не существует надежных инструментальных способов оценки функции. Поэтому применяют клинические критерии, подобные тем, какие используются в психиатрии. Благодаря совершенствованию клинических критериев диагностики СРК и других функциональных нарушений можно предотвратить грубые ошибки диагностики и уменьшить число ненужных диагностических исследований.

Так, клиническим критериям СРК соответствует дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик: а уменьшение после дефекации; б связь с изменением частоты стула; в с изменением формы стула. Согласно Римским критериям III симптомы должны продолжаться не менее 6 месяцев, из них 3 месяца — непрерывно. При этом психоэмоциональные нарушения могут отсутствовать. Для объективной диагностики СРК предложен метод определения висцеральной чувствительности с помощью ректального баллона [35], но он не получил распространения, и диагноз по сей день основывается на Римских диагностических критериях и нормальных результатах обычных клинических исследований.

Строгое следование требованиям Римских критериев дает возможность практикующему врачу поставить диагноз СРК только на основании клинических данных. Но непременным условием является соблюдение правила: не относить к больным СРК лиц, у которых имеются тревожные симптомы, часто встречающиеся при воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваниях кишечника. К ним относятся кровотечения, снижение веса тела, хроническая диарея, анемия, лихорадка, начало болезни у лиц старше 50 лет, рак и воспалительные заболевания кишечника у родственников и появление болей и нарушений стула в ночное время ночная симптоматика.

Соблюдение этих условий позволяет с большой долей вероятности установить СРК и другие функциональные заболевания, исключив болезни, при которых нарушения функции вызываются воспалительными, анатомическими, метаболическими и неопластическими процессами. Тем не менее нельзя исключить существования тревожных симптомов и у больных СРК.

Проведенное обследование подтвердило необходимость обязательного выяснения причин этих симптомов. В результате у 70 из них установлены другие заболевания кишечника. И только у 20 больных установлен СРК при наличии тревожных симптомов [36]. Поэтому ни в коей мере не следует преуменьшать значения тревожных симптомов, каждый из которых требует проведения дополнительного лабораторно—инструментального исследования, направленного на поиск более определенной нозологической формы заболевания кишечника.

И только в случаях отсутствия этой связи допустимо подтвердить у больного диагноз СРК. Но это возможно только при условии хорошего результата лечения. Следовательно, к тревожным симптомам следует относить и отсутствие эффекта от оптимального лечения. Путь к выздоровлению — нормализация висцеральной чувствительности Результаты лечения больного СРК во многом зависят от степени тяжести психоэмоциональных нарушений. Эти особенности патогенеза учтены в Римских критериях III.

Согласно условиям этого консенсуса различают три степени тяжести СРК: легкую, среднюю и тяжелую [1]. Пациенты с легкой степенью функциональных нарушений не отягощены психоэмоциональными проблемами.

Они обычно отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения. Больные со средней степенью тяжести в той или иной мере неустойчивы в психологическом отношении и требуют специального лечения. Тяжелая степень функциональных нарушений отличается связью с психосоциальными трудностями, сопутствующими психоэмоциональными нарушениями в форме тревоги, депрессии и др.

Эти пациенты стремятся часто общаться с гастроэнтерологом, хотя и не верят в возможность выздоровления. Больные со средней и тяжелой степенью тяжести СРК нуждаются в лечении у психотерапевта. Им необходимо обеспечить регулярную психологическую поддержку и использовать трициклические антидепрессанты, ингибиторы рецепторов серотонина и адреналина не только для уменьшения немотивированной тревоги и связанной с ней депрессии, но и для устранения болей в животе.

Плохие результаты чаще объясняются недостаточной дозой, неудачным распределением ее в течение суток или побочными эффектами.

Лечение должно продолжаться не менее 3—4 недель. При достаточно отчетливом эффекте лечение можно продолжать до года и лишь затем постепенно снижать дозу. Стратегия лечения СРК в настоящее время направлена на регуляцию функций с помощью нейротрансмиттеров.

Именно на такой подход к лечению рассчитано применение антагонистов рецепторов серотонина—3. Рецепторы 5—гидрокситриптамина—3 5—HT3 находятся в энтериновой сенсорной системе. Серотонин 5—гидрокситриптамин продуцируют клетки гастроинтестинальной эндокринной системы. Он стимулирует перистальтику, связываясь с рецепторами серотонина—3 и серотонина—4, расположенными в энтериновой системе.

Активированные рецепторы 5—HT3 улучшают кишечную моторику, секрецию и чувствительность. Антагонисты этих рецепторов замедляют транзит по толстой кишке, тормозят гастроцекальный рефлекс и уменьшают чувствительность рецепторов кишки к растяжению [37]. Алосетрон снижает чувствительность к растяжению толстой кишки воздухом, усиливает тонус, увеличивает время продвижения кишечного содержимого.

В результате прекращается тошнота, рвота, диарея и императивные позывы к дефекации. Алосетрон назначают по 1 мг 2 раза в сутки. Тегасерод уменьшает время транзита кишечного содержимого. Препарат назначают по 2 мг 2—3 раза в сутки. Наиболее сильным энтерокинетическим эффектом обладает прукалоприд — селективный агонист рецепторов 5—HT4 [37].

Прукалоприд назначают по 1 мг 2 раза в сутки. К регуляторам моторики относится также тримебутин. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы энтериновой системы ЖКТ.

Синдром раздраженного кишечника. Взгляд двух специалистов

А у кого его нет в наше время? Иногда даже на гинекологические обследования направляют — чтобы исключить вообще все возможные варианты. Все симптомы обычно связаны с нарушением мышечных сокращений стенок кишечника. Ни диета, ни лекарства не помогают. Поэтому специалисты склонны считать его психосоматическим. Основная причина внезапной боли или диареи — страх.

Да успокойте же его! Как лечить синдром раздражённого кишечника

Анастасия Плещева. Сегодня мы будем разбирать очень актуальную тему. В гостях у меня мой коллега, гастроэнтеролог Давид Матевосов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии медицинского клинического госпиталя на Яузе. Сегодняшний эфир будет об очень смежной патологии, которая относится к диетологии и к гастроэнтерологии, но, в первую очередь, конечно, к гастроэнтерологии. Итак, тема сегодня — синдром раздраженного кишечника. Давид, познакомьте нас вообще с проблематикой.

Синдром раздраженного кишечника: как лечить?

Больные с синдромом раздраженного кишечника СРК являются одной из самых распространенных категорий гастроэнтерологических больных. Клинически данное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта ЖКТ проявляется дискомфортными ощущениями в животе, метеоризмом, абдоминальными болями различной интенсивности и частоты, расстройствами стула в виде поносов и запоров, нередко с выделением слизи. Эти расстройства в большинстве случаев протекают приступообразно. Имеется склонность к хронизации болезни, которая может длиться многие годы. Помимо вышеописанных гастроэнтерологических проявлений, клиника дополняется многочисленными сопутствующими симптомами, не имеющими отношения к ЖКТ [2,10,13,20,23]. Следует отметить, что до настоящего времени нет единой точки зрения о механизмах возникновения данной гастроэнтерологической патологии. По-прежнему дискутируются самые разные стороны диагностики и клиники СРК [21,23,26]. Далеки от окончательного решения и вопросы, связанные с разработкой и применением эффективных схем терапии у этих пациентов [13,21].

Синдром раздраженного кишечника СКР — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симпозиум "Синдром раздраженного кишечника и СРК-подобные нарушения при заболеваниях кишечника"

Синдром раздраженного кишечника: как распознать и как лечить?

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

.

.