Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!
Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника
Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональное нарушение, при котором боль и дискомфорт в животе сопряжены с поносами, запорами, качественными и количественными изменениями стула [1]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!
Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Автор: Парфенов А. Для цитирования: Парфенов А. Синдром раздраженного кишечника: 20 лет следования Римским критериям.
Римские критерии — залог точной диагностики Впервые клинические критерии, позволяющие идентифицировать СРК, предложили в г. Последующие исследования моторики желудочно—кишечного тракта, ее связи с психоэмоциональным статусом привели к формированию представления о СРК, как о заболевании, при котором боль в животе и нарушения стула связаны между собой в единый синдром. Этот критерий вошел в качестве определяющего в Римский консенсус — I [5].
Эта тенденция позволяет утверждать, что количество диагнозов СРК обратно пропорционально уровню диагностики в лечебном учреждении. Познание механизма развития СРК — путь к эффективной терапии Обоснованием для отнесения СРК к функциональным заболеваниям служит отсутствие морфологического подтверждения клинических симптомов. Однако такой подход нельзя считать бесспорным. Во—первых, чисто функциональной патологии не может быть в принципе, так как нарушение функции органа всегда является отражением его структурных изменений [11].
Во—вторых, имеются работы, выполненные в том числе и в ЦНИИГ, в которых описаны изменения структуры слизистой оболочки толстой кишки у больных СРК [12]. На полутонких срезах обнаружена дистрофия колоноцитов. В эпителии восходящей ободочной кишки это проявлялось десквамацией, что приводило к образованию микроэрозий. Базальная мембрана эпителия в местах отслойки выглядит неравномерно утолщенной. От нее в глубину отходят тонкие тяжи из коллагеновых фибрилл, переходящие в около—сосудистую соединительную ткань и базальную мембрану кровеносных сосудов.
Изменение эпителиальных клеток часто совпадало с нарушением в соответствующих участках толщины и плотности базальной мембраны, ее фрагментацией или разрушением на некотором протяжении. В более дистальных отделах кишки дистрофические изменения наблюдались и в глубине крипт, в которых эпителий был представлен почти исключительно бокаловидными клетками с признаками дистрофии.
Дистрофические изменения в эпителии и мембранах колоноцитов косвенно могут служить объяснением нарушений барьерной функции кишечника, обнаруженных нами у больных СРК [13,14]. Большие успехи достигнуты в изучении влияния на формирование СРК генетических факторов риска, окружающей среды, психосоциальной сферы, сенсорных нарушений и инфекции.
Генетическую предрасположенность подтверждают искаженный ответ слизистой оболочки толстой кишки больных СРК на воздействие нейротрансмиттера 5—HT [15], a2—адренорецепторов [16] и неадекватная реакция гипоталамо—адреналовой системы на стрессы [17]. Влияние окружающей среды подтверждает более частая подверженность СРК детей, родители которых страдают этим заболеванием.
Они чаще обращаются к врачам, чем дети родителей, не считающих себя больными [18]. Cистематическое психическое напряжение способствует появлению и прогрессированию CРК [19]. Особенностью больных СРК является повышение двигательной и сенсорной реакции, появление боли в животе в ответ на стрессы и нейрохимические посредники типа кортикотропина [20].
Интенсивность боли, поносов, запоров и других клинических симптомов при заболеваниях кишечника во многом зависит от степени чувствительности механорецепторов его мышечного аппарата [21]. У больных СРК висцеральная чувствительность значительно выше, чем у здоровых людей, болевой порог при растяжении прямой кишки баллоном у них снижен [22].
На величину этого порога, помимо указанных ранее факторов, могут влиять травмы живота, в том числе хирургические. Поэтому СРК чаще развивается у лиц, перенесших хирургические операции на органах брюшной полости. Следующей причиной висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки толстой кишки могут служить острые кишечные инфекции ОКИ.
В патогенезе формирования постинфекционного СРК имеет значение высокое бактериальное обсеменение тонкой кишки и повреждение энтериновой нервной системы антигенами ОКИ и снижение напряженности иммунитета [28,28].
Влияние воспаления на возникновение СРК нашло подтверждение в его связи с тучными клетками. Тучные клетки играют критическую роль в регуляции иммунной системы кишечника и отвечают на антигенную стимуляцию путем дегрануляции и выброса посредников воспаления гистамина и триптазы [30]. Многочисленные исследования подтверждают факт увеличения количества тучных клеток в кишечнике больных СРК [31]. Кроме того, обнаружена тесная анатомическая связь тучных клеток с сенсорными нервами в слизистой оболочке желудочно—кишечного тракта, коррелировавшая с брюшной болью при СРК [32].
Появились сообщения о повышенном выбросе гистамина и триптазы тучными клетками больных СРК [33]. Эти результаты, во—первых, еще раз подтверждают представление об отсутствии патогенетически ассоциированных морфологических изменений в слизистой оболочке кишечника при СРК. Во—вторых, они представляют интерес в плане поиска новых подходов к лечению СРК с использованием антигистаминных и других стабилизаторов тучных клеток [34]. Точная диагностика — путь нозологического поиска Согласно Римскому консенсусу диагностика основана на предпосылке, что симптомы СРК отличаются особенностями моторной и сенсорной дисфункции.
Диарея и запор объясняются нарушениями моторики кишечника. Боль в значительной мере определяется степенью нарушения висцеральной чувствительности, объясняемой дисфункцией ЦНС.
Сложность заключается в том, что не существует надежных инструментальных способов оценки функции. Поэтому применяют клинические критерии, подобные тем, какие используются в психиатрии. Благодаря совершенствованию клинических критериев диагностики СРК и других функциональных нарушений можно предотвратить грубые ошибки диагностики и уменьшить число ненужных диагностических исследований.
Так, клиническим критериям СРК соответствует дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик: а уменьшение после дефекации; б связь с изменением частоты стула; в с изменением формы стула. Согласно Римским критериям III симптомы должны продолжаться не менее 6 месяцев, из них 3 месяца — непрерывно. При этом психоэмоциональные нарушения могут отсутствовать. Для объективной диагностики СРК предложен метод определения висцеральной чувствительности с помощью ректального баллона [35], но он не получил распространения, и диагноз по сей день основывается на Римских диагностических критериях и нормальных результатах обычных клинических исследований.
Строгое следование требованиям Римских критериев дает возможность практикующему врачу поставить диагноз СРК только на основании клинических данных. Но непременным условием является соблюдение правила: не относить к больным СРК лиц, у которых имеются тревожные симптомы, часто встречающиеся при воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваниях кишечника. К ним относятся кровотечения, снижение веса тела, хроническая диарея, анемия, лихорадка, начало болезни у лиц старше 50 лет, рак и воспалительные заболевания кишечника у родственников и появление болей и нарушений стула в ночное время ночная симптоматика.
Соблюдение этих условий позволяет с большой долей вероятности установить СРК и другие функциональные заболевания, исключив болезни, при которых нарушения функции вызываются воспалительными, анатомическими, метаболическими и неопластическими процессами. Тем не менее нельзя исключить существования тревожных симптомов и у больных СРК.
Проведенное обследование подтвердило необходимость обязательного выяснения причин этих симптомов. В результате у 70 из них установлены другие заболевания кишечника. И только у 20 больных установлен СРК при наличии тревожных симптомов [36]. Поэтому ни в коей мере не следует преуменьшать значения тревожных симптомов, каждый из которых требует проведения дополнительного лабораторно—инструментального исследования, направленного на поиск более определенной нозологической формы заболевания кишечника.
И только в случаях отсутствия этой связи допустимо подтвердить у больного диагноз СРК. Но это возможно только при условии хорошего результата лечения. Следовательно, к тревожным симптомам следует относить и отсутствие эффекта от оптимального лечения. Путь к выздоровлению — нормализация висцеральной чувствительности Результаты лечения больного СРК во многом зависят от степени тяжести психоэмоциональных нарушений. Эти особенности патогенеза учтены в Римских критериях III.
Согласно условиям этого консенсуса различают три степени тяжести СРК: легкую, среднюю и тяжелую [1]. Пациенты с легкой степенью функциональных нарушений не отягощены психоэмоциональными проблемами.
Они обычно отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения. Больные со средней степенью тяжести в той или иной мере неустойчивы в психологическом отношении и требуют специального лечения. Тяжелая степень функциональных нарушений отличается связью с психосоциальными трудностями, сопутствующими психоэмоциональными нарушениями в форме тревоги, депрессии и др.
Эти пациенты стремятся часто общаться с гастроэнтерологом, хотя и не верят в возможность выздоровления. Больные со средней и тяжелой степенью тяжести СРК нуждаются в лечении у психотерапевта. Им необходимо обеспечить регулярную психологическую поддержку и использовать трициклические антидепрессанты, ингибиторы рецепторов серотонина и адреналина не только для уменьшения немотивированной тревоги и связанной с ней депрессии, но и для устранения болей в животе.
Плохие результаты чаще объясняются недостаточной дозой, неудачным распределением ее в течение суток или побочными эффектами.
Лечение должно продолжаться не менее 3—4 недель. При достаточно отчетливом эффекте лечение можно продолжать до года и лишь затем постепенно снижать дозу. Стратегия лечения СРК в настоящее время направлена на регуляцию функций с помощью нейротрансмиттеров.
Именно на такой подход к лечению рассчитано применение антагонистов рецепторов серотонина—3. Рецепторы 5—гидрокситриптамина—3 5—HT3 находятся в энтериновой сенсорной системе. Серотонин 5—гидрокситриптамин продуцируют клетки гастроинтестинальной эндокринной системы. Он стимулирует перистальтику, связываясь с рецепторами серотонина—3 и серотонина—4, расположенными в энтериновой системе.
Активированные рецепторы 5—HT3 улучшают кишечную моторику, секрецию и чувствительность. Антагонисты этих рецепторов замедляют транзит по толстой кишке, тормозят гастроцекальный рефлекс и уменьшают чувствительность рецепторов кишки к растяжению [37]. Алосетрон снижает чувствительность к растяжению толстой кишки воздухом, усиливает тонус, увеличивает время продвижения кишечного содержимого.
В результате прекращается тошнота, рвота, диарея и императивные позывы к дефекации. Алосетрон назначают по 1 мг 2 раза в сутки. Тегасерод уменьшает время транзита кишечного содержимого. Препарат назначают по 2 мг 2—3 раза в сутки. Наиболее сильным энтерокинетическим эффектом обладает прукалоприд — селективный агонист рецепторов 5—HT4 [37].
Прукалоприд назначают по 1 мг 2 раза в сутки. К регуляторам моторики относится также тримебутин. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы энтериновой системы ЖКТ.
Синдром раздраженного кишечника. Взгляд двух специалистов
А у кого его нет в наше время? Иногда даже на гинекологические обследования направляют — чтобы исключить вообще все возможные варианты. Все симптомы обычно связаны с нарушением мышечных сокращений стенок кишечника. Ни диета, ни лекарства не помогают. Поэтому специалисты склонны считать его психосоматическим. Основная причина внезапной боли или диареи — страх.
Да успокойте же его! Как лечить синдром раздражённого кишечника
Анастасия Плещева. Сегодня мы будем разбирать очень актуальную тему. В гостях у меня мой коллега, гастроэнтеролог Давид Матевосов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии медицинского клинического госпиталя на Яузе. Сегодняшний эфир будет об очень смежной патологии, которая относится к диетологии и к гастроэнтерологии, но, в первую очередь, конечно, к гастроэнтерологии. Итак, тема сегодня — синдром раздраженного кишечника. Давид, познакомьте нас вообще с проблематикой.
Синдром раздраженного кишечника: как лечить?
Больные с синдромом раздраженного кишечника СРК являются одной из самых распространенных категорий гастроэнтерологических больных. Клинически данное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта ЖКТ проявляется дискомфортными ощущениями в животе, метеоризмом, абдоминальными болями различной интенсивности и частоты, расстройствами стула в виде поносов и запоров, нередко с выделением слизи. Эти расстройства в большинстве случаев протекают приступообразно. Имеется склонность к хронизации болезни, которая может длиться многие годы. Помимо вышеописанных гастроэнтерологических проявлений, клиника дополняется многочисленными сопутствующими симптомами, не имеющими отношения к ЖКТ [2,10,13,20,23]. Следует отметить, что до настоящего времени нет единой точки зрения о механизмах возникновения данной гастроэнтерологической патологии. По-прежнему дискутируются самые разные стороны диагностики и клиники СРК [21,23,26]. Далеки от окончательного решения и вопросы, связанные с разработкой и применением эффективных схем терапии у этих пациентов [13,21].
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симпозиум "Синдром раздраженного кишечника и СРК-подобные нарушения при заболеваниях кишечника"Синдром раздраженного кишечника СКР — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах.
Синдром раздраженного кишечника: как распознать и как лечить?
С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.
.
.
Друзья, я благодарен тому человеку, который первым написал свой комментарий под этой притчей.
Самое занимательно это чтение комментариев))))). Живой диалог из КВН на конкурсе второго этапа, импровизация типа)))). Всех благодарю.
cochina, вот при ХСН как раз следует снижать ИМТ (индекс массы тела).
Зачем столько чеснока? Можно глистогониться и тыквенных семенами. Свежие перемолоть и съесть стакан семечек и все.
“Вы правы” потому у вас и кличка такая- Елена дегенерат! Вы САМА ИСТИНА!!!!!! Не судите по себе и по своим близким! Может на вас печать лживости? Попробуйте увидеть и других?