Ректоцеле что это такое

Ректоцеле — это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова ректоцеле синдром опущения промежности синдром обструктивной дефекации пластика ректовагинальной перегородки диспареуния эрозия влагалища запор диссинергия мышц тазового дна биофидбек-терапия колопроктология Список сокращений ИМТ — индекс массы тела.

Симптомокомплекс - ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни.

Синдром опущения промежности СОП — совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле. Ректоцеле rectocele: лат. Переднее ректоцеле может быть представлено как изолированная форма, или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки [1,2,3].

Развивающаяся в течение жизни слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, его повреждения во время осложненных родов приводят к опущению либо выпадению органов таза с нарушением их функции.

Таким образом, возникает характерный симптомокомплекс, связанный с нарушением фиксации органов таза - СОП. Наиболее часто повреждения тазового дна происходят в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается развитием ректоцеле. Риск развития заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [4].

В литературе существуют данные, согласно которым кесарево сечение снижает риск развития СОП, в то время как применение акушерских щипцов, напротив, является фактором повышенного риска [5, 6]. Развитию синдрома опущения промежности способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей.

В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [7]. Так, высокая частота СОП и ректоцеле описана у женщин репродуктивного возраста, служивших в десантной дивизии американской армии и имевших в послужном списке большое количество прыжков с парашютом. Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с развитием ректоцеле, можно считать хронические заболевания кишечника и легких.

Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие — перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов. Еще одним фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является гистерэктомия.

Матка, является центральным органом тазового пространства, а ее связочный аппарат — частью всей системы, обеспечивающей правильное положение тазового дна. Влагалище и шейка матки прикрепляются к боковым стенкам таза элементами внутритазовой фасции, называемыми паракольпиум и параметрий. К цервикальному кольцу шейки матки прикрепляются кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальня фасций. Пересечение при гистерэктомии упомянутых структур снижает поддержку тазового дна и с течением времени приводит к опущению тазовых органов [8, 9, 5, 10].

Ожирение также оказывает влияние на состояние связочно-мышечного аппарата женского таза. Таким образом, воздействие указанных факторов на организм женщины с годами приводит к нарушению положения тазовых органов и нарушению их функции. Поэтому синдром опущения промежности считается возрастным заболеванием. В отчете по демографическим показателям и перспективам за г. В других случаях ректоцеле проявляется нарушением опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации СОД.

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки возникает диспареуния, что нарушает сексуальную функцию пациенток. В связи с этим важно определять выраженность диспареунии до и после операции, чтобы правильно оценить результат хирургического лечения в отношении сексуальной жизни пациенток [25, 26]. Также женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области, периодические боли в нижней половине живота и в пояснице, недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или чихании [27, 28].

Инструментальное обследование с использованием рентгенологических и физиологических методов позволяет определить степень выраженности синдрома опущения промежности, наличие сопутствующих ректоцеле признаков СОП внутренняя инвагинация, сигмоцеле, диссинергия тазовых мышц , а также функциональное состояние толстой кишки [36,37].

Данные дефекографии позволяют сделать заключение о степени СОП, а также определить размер ректоцеле и выявить такие сопутствующие ему изменения как внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле и диссинергия тазовых мышц [38,36]. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется мл.

После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки — проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке — проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки и определяет консервативную тактику лечения [39,40]. Анализ данных проводится компьютерной программой с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале [41].

Существуют разные методики данного исследования, включая использование радиоизотопных маркеров. Однако все они проводятся по одинаковой схеме: после приема контрастного вещества через рот осуществляется ежедневный рентгенологический контроль над его продвижением по толстой кишке, что позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию различных ее отделов.

Исследование проводится на фоне обычного для пациента режима питания, а также обращается внимание на наличие или отсутствие стула во время диагностической процедуры.

В норме кишка полностью опорожняется от контрастной взвеси в течение часов. Время транзита свыше 72 часов говорит о нарушении функции кишки. В функционально скомпрометированных отделах стаз контрастного вещества может превышать 96 часов, что определяется при прочтении рентгенологических снимков [42,43,44,45]. Интерпретация данных пассажа по толстой кишке должна производиться с учетом показателей дефекографии. Это позволяет определить функциональные особенности толстой кишки — преобладание медленно-транзитного запора или эвакуаторных нарушений [46].

Консервативное лечение функциональных нарушений толстой кишки всегда должно предварять хирургические мероприятия по поводу ректоцеле [47]. Уровень убедительности рекомендации А уровень достоверности доказательств — 1b. Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету [47].

Уровень убедительности рекомендации А уровень достоверности доказательств — 2a. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательств — 2a. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их при помощи волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки.

Упражнения выполняются раз. Курс сеансов. Даже после проведенного консервативного лечения, не давшего положительного эффекта, у хирурга должны оставаться сомнения в необходимости хирургического лечения ректоцеле. Эти сомнения обусловлены тем, что синдром обструктивной дефекации, который диагностируется наряду с ректоцеле, может быть результатом различных проблем, разрешение которых невозможно только хирургическим путем [58, 59].

В рамках проспективного исследования, проведенного в Италии, были обследованы пациенток с выраженными эвакуаторными нарушениями из прямой кишки.

Перечисленные состояния могут сопутствовать ректоцеле и определять неблагоприятные функциональные результаты после хирургической коррекции дефекта ректовагинальной перегородки [61,62,63,64]. Следует также учитывать вероятность развития такого осложнения хирургического лечения ректоцеле как диспареуния, что значительно нарушает интимную жизнь пациенток. В связи с этим нужно с осторожностью прибегать к оперативному лечению у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь [67].

Таким образом, показания к хирургическому лечению устанавливаются в тех случаях, когда:. Для лечения ректоцеле предложено более 30 способов операций и их модификаций.

Все вмешательства направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидацию дивертикулоподобного выпячивания и отличаются друг от друга хирургическими доступами [70, 71, 72, 62, 73]. После гидравлической препаровки ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином 1мл. Стенка влагалища отделяется от ректовагинальной фасции в латеральных направлениях, мобилизуется передняя стенка прямой кишки.

На ректовагинальную фасцию накладывается несколько швов из синтетического длительно рассасывающегося материала викрил, полисорб.

Острым путем мобилизуются края леваторов и сшиваются над ранее ушитой фасцией. Задняя стенка влагалища ушивается непрерывным швом викрил, полисорб. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательств — 2а. Таким же образом, как при типичной леваторопластике, обнажается передняя стенка прямой кишки, покрытая ректовагинальной фасцией. После ушивания последней на переднюю стенку прямой кишки помещается ромбовидный имплантат, размер которого адаптируется к размеру раны.

Латеральные края имплантата подшиваются к надкостнице нисходящей ветви лобковой кости викрил, полисорб , затем ушивается стенка влагалища. Данный метод позволяет укрепить ректовагинальную перегородку без натяжения тканей, которое создается при леваторопластике. По результатам проспективного исследования было зарегистрировано улучшение опорожнения кишки после пластики ректовагинальной перегородки биологическим имплантом, однако признаки СОД были отмечены почти у половины оперированных через 3 года после операции [78].

В начале х годов А. Лонго была предложена степлерная трансанальная резекция прямой кишки STARR при помощи циркулярного аппарата РРН, которая стала применяться для лечения ректоцеле и с недавних пор практически вытеснила традиционный трансректальный метод лечения [84,85].

В прямую кишку вводится рабочая часть циркулярного степлера РРН с максимально выдвинутой головкой. Швы, подтягивающие стенку прямой кишки, завязываются на стержне аппарата, и головка смыкается с основной частью.

При нажатии на ручку аппарата происходит резекция участка стенки прямой кишки, вовлеченной в аппарат, с формированием двухрядного скрепочного шва. Наложенный механический шов создает соединительнотканно-мышечный каркас передней стенки кишки, тем самым укрепляя ректовагинальную перегородку.

Таким же образом производится резекция кишечной стенки по задней полуокружности. Операция Лонго эффективна при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки [86]. Производится гидравлическая препаровка ректовагинальной перегородки физиологическим раствором с адреналином 1мл.

Разрез выполняется в поперечном направлении на границе слизистой влагалища и кожи промежности. Затем производится расщепление ректовагинальной перегородки, мобилизация передней стенки прямой кишки, передних порций мышц леваторов.

Далее выполняется восстановление ректовагинальной фасции и передняя леваторопластика. При наличии дефекта анального сфинктера, после иссечения замещающих его рубцовых тканей, сшиваются края сфинктера.

Ректоцеле у взрослых. Клинические рекомендации.

Ректоцеле — это пролапс опущение одной из стенок прямой кишки, вызывающее нарушение дефекации. Переднее ректоцеле предполагает выпячивание передней стенки во влагалище, а заднее — выпячивание противоположной стенки прямой кишки к анокопчиковой связке. Патология может возникать в результате сложных родов, нарушения микроциркуляции крови и лимфы в органах малого таза, снижение уровня эстрогенов, ожирения, малоподвижного образа жизни и наличия хронических заболеваний, увеличивающих давление в блюшине. Это может быть связано с чрезмерными физическими нагрузками и хроническими запорами. Опасность заболевания заключается в том, что оно имеет замкнутый цикл развития. Из-за выпячивания кишки осложняется дефекация, из-за чего приходится тужиться, что, в свою очередь, повышает внутрибрюшное давление и усугубляет болезнь.

Ректоцеле: диагностика и лечение

Эти нарушения включают протрузию соответствующего органа во влагалище: цистоцеле мочевого пузыря , уретры уретроцеле уретры , энтероцеле тонкой кишки и брюшины и ректоцеле прямой кишки. Симптомы включают ощущение инородного тела и давления в тазовой области и влагалище. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает введение пессариев, гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение. Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются сочетанно. Цистоцеле почти всегда сопутствует уретроцеле цистоуретроцеле. Цистоцеле и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Заболевание, которому подвержены, главным образом, женщины, характеризующееся выпячиванием стенки прямой кишки ко влагалищу. При этом происходит истончение кишечной стенки, она становится менее упругой. Помимо того, может отмечаться выпадение прочих органов: мочевого пузыря, матки, тонкой кишки. В целом, их можно разделить на две большие группы - связанные с влагалищем и на связанные с прямой кишкой. К первой группе относят:. Если у пациента нет сильных болей, то без оперативного вмешательства вполне можно обойтись. Достаточно контролировать симптоматику появления запоров, избегать постоянного натуживания, правильно питаться, больше двигаться, изредка прибегая к помощи лечебной физкультуры и физиотерапии.

Пролапсом называют системы связок половых органов, в частности матки, влагалища, при котором пациент ощущает их смещение, или же выпадение.

Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :. E-mail: info gnck. Ректоцеле — дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища переднее ректоцеле. Одним из первых симптомов ректоцеле является затруднение при опорожнении толстой кишки.

Комментариев: 5

  1. zhanna_ivanova_51:

    А можно ли это при подагре?

  2. Абдулла:

    Елена, и где вы его берете?

  3. nurguat76:

    Скажу не понаслышке, после глины кожа очень нежная. При чем я не держу её целый час, а всего 5 минут. Глину беру у себя в водоеме. Она у меня жирная. Попадаются камешки и песок, но я от них не избавляюсь. Камешки по ходу дела убираю, а песок служит, как пилинг. Натираюсь глиной чистое тело, потом обязательно прополаскиваю этой мутной водицей волосы. Они становятся шикарными. Конечно, после такого “бальзама”, волосы надо просто прополоскать чистой водой, но не мыть шампунью. Советую всем. Глина подойдет любая, главное чтобы была не грязной от химикатов. Глину берите в деревнях. Она есть в речках, озерах, порой в огороде – надо смотреть по местности. Например, в наших краях глины – море.

  4. Marigrigor:

    denikss, +100500!

  5. zmj:

    Алла, спасибо большущее и Вам большой удачи в жизни!