Непроходимость кишечника и повышенное давление

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как секреция поджелудочной железы в большой степени зависит от состояния и функционирования других отделов пищеварительной системы. В связи с этим заместительная ферментативная терапия является стандартным и безопасным методом лечения любых форм недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Безвыходное положение

Отсчет в изучении синдрома повышенного внутрибрюшного давления ПВБД идет с середины девятнадцатого века - время, когда впервые разработаны способы измерения внутрибрюшного давления ВБД , а также изучено его влияние на работу органов и систем органов.

Это симптомокомплекс, развивающийся вследствие повышения давления в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной недостаточности. Ivaturi отмечает, что на всем протяжении жизни человека его брюшная полость наполнена газами, жидкостями, кровью, выпотом - все это и является ключевыми факторами в возникновении внутрибрюшной гипертензии ВБГ и АКС [24].

Очевидно, что эти синдромы существовали всегда, однако, понимание механизмов развития, и как следствие, выявление этих патологических состояний, описано значительно позднее.

Так в своей книге "Хирургические ошибки и способы их предотвращения" Thorek [45] писал: "Крайне важно сразу выявить острое расширение желудка. В подавляющем большинстве невыявленных случаев наблюдался летальный исход. Если повышается пульс И диурез значительно снижен. Неблагоприятные эффекты ПВБД известны более ста лет. Но только к концу ХХ столетия возобновился интерес к этой проблеме.

У некоторых категорий хирургических больных АКС встречается наиболее часто. Это прежде всего пациенты с висцеральным отеком сепсис, панкреатит, перитонит, тупая травма живота , пневмоперитонеумом лапароскопия, разрыв полых органов , повышением объема внутрибрюшной жидкости травматическое кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты, панкреатит [3, 6, 7, 8].

В известной работе Emerson сказано, что еще в конце девятнадцатого века появились исследования по изучению ВБД [17]: Bert, проводя эксперименты на животных, находящихся под анестезией, измерял внутрибрюшное и внутригрудное давление через трубки, введенные в прямую кишку и трахею соответственно, выявил увеличение ВБД на вдохе и опущение диафрагмы [17]; Wendt , Германия , измеряя давление через прямую кишку, установил: чем выше ВБД, тем меньше мочевыделение [17]; Oderbrecht , Германия измерял давление чрезпузырным способом, обнаружил, что в норме ВБД относительно постоянная величина [17].

В этой же работе отмечается, что Heinricius , Германия в экспериментах на животных при показателях интраабдоминального давления 27 - 46 см. Он также утверждал, что последствия резкого увеличения ВБД более вредны для организма, чем постепенное повышение, так как при резком увеличении давления не успевают выработаться компенсаторные механизмы [17].

Thorington и C. Schmidt в эксперименте изучали изменения диуреза и артериального давления вследствие асцита [46]. Overholt стал первым, кто затронул тему ВБД в американском хирургическом журнале, суммировав все известные на тот момент знания [35].

Bellis и Wangensteen продемонстрировали уменьшение возврата венозной крови у пациентов с раздутыми животами [35]. Olerud изучал влияние ПВБД на кровообращение в системе воротной вены [34].

В это же время, росло число статей, посвященных лечению новорожденных с омфалоцеле и гастрошизисом, рекомендующих применение тактики ведения больных с открытым животом [20, 38]. Особая роль в изучении ВБД в этот период времени отводится анестезиологу Baggot [9]. В году он предположил, что ушивание брюшной полости при несоответствии ее объема раздутым петлям кишечника, может убить пациента, и фактором, увеличивающим смертность больных, является ВБГ. Первые опыты проведения лапароскопических операций привели к признанию негативных последствий пневмоперитонеума при ПВБД.

Ivankovich с соавторами описал случай развития у больной сердечно-сосудистой недостаточности при проведении гинекологической лапароскопии [32] в дальнейшем, начав изучение физиологии этого явления [25].

В году Lenz с соавторами изучал изменения в сердечно-сосудистой системе во время лапароскопии, подчеркнув опасность пневмоперитонеума у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемиями, гиповолемией [30]. Одновременно, Richardson и Trinkle проводили исследование гемодинамических и респираторных изменений при ПВБД [37].

Еще раньше, в шестидесятых, а затем и в семидесятых годах двадцатого века, были проведены исследования в группе больных с асцитами, предоставляющие доказательства клинической значимости ПВБД, выявлена корреляция между развитием ВБГ и увеличением смертности от сердечно-легочной недостаточности [15 , 21 , 27].

Начало восьмидесятых ознаменовалось рядом ключевых исследований: Kashtan в соавторстве открыл влияние ВБД на гемодинамику [28]; Harman в соавторстве [23], а немного позднее Richards с соавторами [39], выявили негативные последствия ВБГ на функцию почек, а также доказали эффективность декомпрессивной лапаротомии. Kron с соавторами Потепенно в медицинских кругах рос интерес к проблеме ВБГ.

Smith в соавторстве сообщил о снижении явлений послеоперационной анурии после декомпрессивной лапаротомии [42]. Barnes с соавторами изучал сердечно-сосудистую реакцию на повышение ВБД [10]. Caldwell и Ricotta изучали влияние ВБГ на висцеральный кровоток [13]. Jacques и Lee сообщили о восстановлении функции почек после снижения интраабдоминального давления [26]. Cullen в соавторстве выявил, что декомпрессивная лапаротомия способствует регрессии сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной недостаточности [16].

Измерение ВБД с помощью катетера, установленного в мочевой пузырь, становится обыденным явлением в отделениях интенсивной терапии. В году термин АКС окончательно вошел в обиход. Burch c соавторами [12] указывают, что первая публикация в печати с использованием данного термина принадлежит W.

Это сопровождалось повышением давления на вдохе и повышением центрального венозного давления, снижением количества выделяемой мочи, а также вздутием живота. Эта совокупность клинических проявлений получила название абдоминальный компартмент-синдром, вызванный массивным интерстициальным и забрюшинным отеком..

При наличии у больного высокого риска развития АКС его профилактику следует начинать интраоперационно [4, 6]. Лечение АКС должно носить комплексный характер, в котором важным звеном является совокупность консервативных методов.

Особое место в консервативном лечении отводится искусственной вентиляции легких с увеличением положительного давления в конце выдоха [32]. Чрезмерно высокий уровень положительного давления в конце выдоха вызывает усиление гемодинамических нарушений, недостаточный уровень давления способствует развитию ателектотравмы.

Инфузионная терапия имеет патогенетическую направленность только перед подготовкой больного к операции [33, 36]. В случаях, когда декомпрессия не выполняется, массивные инфузии усиливают проявления АКС [19]. У пациентов с гнойно-септической патологией органов живота не обнаружено отрицательного влияния на регионарную перфузию тканей от применения норадреналина, а использование адреналина или допамина предположительно приводит к перераспределению крови в спланхническом бассейне [8].

Восстановление перфузии ранее неадекватно перфузированных тканей сопровождается высвобождением в общую циркуляцию большого количества токсических продуктов лактат, аденозин, калий , что сопровождается развитием аритмии, депрессии миокарда, вазодилятацией [5].

Острая боль повышает ригидность мышц передней брюшной стенки [42]. Применение эпидуральной анестезии в предоперационном периоде у больных с экстренной хирургической патологией с синдромом интраабдоминальной гипертензии в 1,5 раза уменьшает степень выраженности болевого напряжения передней брюшной стенки, что в свою очередь значительно снижает клинические проявления дисфункции респираторной системы и гемодинамических нарушений [5].

Необходимость кишечной декомпрессии в лечении АКС не вызывает сомнений [2, 18, 47]. Предпочтительным для этой цели считается вариант использования назоинтестинальных зондов различных конструкций.

Хирургическая декомпрессия до сих пор остается единственным методом лечения, сопровождающимся достоверным снижением летальности. Большинство исследователей [39, 42] основным методом лечения считают хирургическое вмешательство, oднако показания к оперативному лечению АКС до настоящего времени окончательно не разработаны. При увеличении ВБД свыше 20 мм рт. При отсутствии органной недостаточности производится мониторинг ВБД каждые 4 часа до тех пор, пока пациент находится в критическом состоянии.

При первичном АКС показана декомпрессия брюшной полости и при необходимости временное закрытие брюшной полости. По мнению M. Schein [22, 43], лапаростомия показана в тех случаях, когда "живот не может быть закрыт или не должен быть закрыт. Tons [47] показано, что декомпрессивная лапаростомия приводит к снижению ВБД с 31 до 17 см вод. Необходимо отметить, что декомпрессивная лапаростомия может осложниться нарастанием острой сердечно-сосудистой недостаточности и асистолией в связи с резким снижением ВБД, общего периферического сопротивления, усугублением гиповолемии и реперфузией обширных ишемизированных зон, что может сопровождаться высвобождением в общую циркуляцию большого количества токсических продуктов лактат, аденозин, калий и развитием аритмии, депрессии миокарда, вплоть до асистолии [4, 5].

В резолюции 3-го мирового конгресса по АКС Бельгия, признано, что окончательное закрытие брюшной полости возможно при ВБД ниже 10 мм рт. Существует несколько способов закрытия лапаротомной раны по окончании oперации. Ушивание апоневроза во время первичного вмешательства в этих ситуациях - это фактор риска для развития повышенного ВБД и даже АКС [3, 4].

Если ВБД невысокое, то брюшную полость можно закрыть швами, наложенными на кожу нитями или клипсами. Недостатком метода является прорезывание швов из-за сохраняющегося натяжения кожи. Гинзбург Л. Для этого большой сальник по всему периметру лапаротомной раны подшивают либо только к брюшине, либо вместе с апоневрозом белой линии живота.

Поверх него, после установки дренажей, накладывают кожные швы. Лапаротомную рану можно закрыть с помощью сетчатого эндопротеза. Через него хорошо дренируется воспалительный экссудат, эндопротез позволяет контролировать органы, лежащие под сеткой, облегчает к ним доступ и в то же время дает возможность активизировать больного [31].

Для лапаростомии используют сетку из политетрафторэтилена ПТФЭ. Этот материал не прилипает к серозной поверхности кишечника, что позволяет избежать образования свища. При лечении больных с перитонитом для обеспечения доступа к органам брюшной полости используют застежки-молнии. Однако ширина полей не позволяет ушивать рану без натяжения, поэтому для профилактики ВБГ застежку-молнию комбинируют с сеткой Марлекс.

Перед окончательным закрытием раны застежку-молнию удаляют, так как она препятствует заживлению раны [44]. Таким образом, к концу двадцатого века разработаны и внедрены в рутинную клиническую практику способы измерения ВБД, выявлены физиологические эффекты ВБГ, а с начала двадцать первого века стали разрабатываться способы ее лечения. В нашу задачу не входило описание всей истории вопроса, однако приведенные краткие сведения говорят о глубине рассматриваемой проблемы.

Быков А. Полянцев А. За начало отсчета в изучении синдрома абдоминального компартмента можно взять середину девятнадцатого века — время, когда впервые разработаны способы измерения внутрибрюшного давления, а также изучено его влияние на работу органов и систем органов. Исследования по данной проблеме прервались в начале двадцатого столетия, повторно стали интенсивно разрабатываться только с середины двадцатого века. Лечение внутрибрюшной гипертензии должно носить комплексный характер, в котором важным звеном является совокупность консервативных и оперативных вмешательств.

Основным видом лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома является хирургическая декомпрессия. При первичном абдоминальном компартмент-синдроме показана декомпрессия брюшной полости и при необходимости временное закрытие брюшной полости, окончательное закрытие брюшной полости возможно при внутрибрюшном давлении ниже 10мм.

Статья в формате PDF. Богданов А. Гельфанд Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: Дис. Забелин М. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии: Дис. Зайцева О. Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией: Дис.

Зубрицкий В. Allen R. Baggot M. Barnes G. Bellis C.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клинический случай: летняя женщина поступила в госпиталь с симптомами непроходимости кишечника, тяжелой дегидратацией, нарушениями водно-электролитного обмена. Экстренная лапаротомия выявила спаечную непроходимость с некрозом петли кишечника. Произведена резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза. Послеоперационное течение тяжелое.

Синдром абдоминального компартмента

Как распознать кишечную непроходимость? Кишечная непроходимость — патология, при которой нарушается процесс эвакуации веществ из кишечника. Она особенно характерна для вегетарианцев и может быть динамической или механической. При первых подозрениях на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к хирургу за помощью. Только он может поставить окончательный диагноз и посоветовать необходимое лечение.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ГИПЕРТОНИЯ: психосоматика. Почему повышается давление, и что с этим делать.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Кишечная непроходимость.(13.12.2017)

Комментариев: 2

  1. 757ssm:

    Марина, даже удивительно))) У меня не так)) Я раньше Может, это не ваши продукты, или не те сочетания продуктов, и нужно разделить приёмы по белкам и углеводам в разное время?

  2. dandelion_lena:

    Александр, у меня два образования -техническое и по искусству, там же проходил курсы и по гуманитарным наукам Учился в Москве. Связь между образованием и знаниями прямая, именно в учебных заведения дают знания, которые базируются на научной основе, а не на цитатах, которые не поддаются точному однозначному толкованию. Да что Вас так волнуют гомосексуалисты? Кому они что плохого сделали? Этих людей во всех странах навалом, разного цвета кожи, разреза глаз, религиозной принадлежности и т.д. При чем здесь евреи и масонство? Книгу Гитлера тоже переиздавали много раз, но от этого она не стала признанным научным трудом. Любое высказывание, пусть даже из книг, тем более по серьезным вопросам нужно пытаться самому проанализировать, может быть познакомиться с другими источниками, а не просто брать на веру.