Нарушение оттока крови из головы

Log in No account? Create an account.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Подождите. Добавляем книгу в корзину.

Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google. May 3rd, , pm. Среди хронических прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения выделяют венозную энцефалопатию ВЭ как одну из форм сосудистой патологии мозга. Венозная энцефалопатия развивается при нарушении работы венозной системы, следствием чего является затруднение венозного оттока крови, сопровождающееся различными патологическими процессами в виде церебральной венозной дистонии, уменьшения просвета вен с дальнейшим развитием церебральных венозных дистонических дизрегуляторных и застойно-гипоксических нарушений.

Выявление характерных клинических признаков позволяет провести своевременную комплексную терапию с включением препаратов, которые обладают венотоническим эффектом. Анатомия внутричерепной венозной системы [ читать ] Этиология и патогенез. Затруднение венозного оттока из полости черепа в легкой степени может возникнуть в [!!! Застойно-гипоксические венозные энцефалопатии ВЭ вызваны нарушениями оттока венозной крови из полости черепа вследствие разнообразных причин, включая поражение магистральных экстракраниальных и интракраниальных путей оттока, при застое в малом круге кровообращения.

Их причинами являются сердечная и сердечно-легочная недостаточность; заболевания органов дыхания бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких ; сдавление внечерепных вен внутренней яремной, безымянной, верхней полой струмой, аневризмой артерий, опухолью в области шеи; новообразования головного мозга, оболочек и черепа; черепно-мозговая травма; последствия тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки; сдавление вен при водянке мозга, и краниостенозе.

Чаще возникают более легкие расстройства в виде изменения тонуса мозговых вен венозная дистония вследствие вегетативных дизрегуляторных венозных нарушений. Исходное состояние тонуса вен, на которое влияют конституциональные факторы, имеет большое значение в формировании венозной энцефалопатии с повышением внутричерепного венозного давления венозная гипертония.

Многие больные с хроническим венозным застоем не предъявляют жалоб, которые можно было бы объяснить поражением мозга. Это связано с высокой устойчивостью их нервной системы к изменениям кровообращения и нарушению газообмена. Компенсаторные возможности головного мозга и его системы кровообращения так велики, что даже серьезные затруднения оттока венозной крови могут длительное время не вызывать клинических проявлений повышения внутричерепного давления и нарушения мозговых функций.

Развитие симптомов болезни свидетельствует о нарушении приспособления мозга к условиям затрудненного крово-обращения и о недостаточности физиологических мер защиты, направленных на преодоление венозного застоя в мозге. В клинических проявлениях заболевания характер жалоб занимает одно из первых мест. Стулин с соавт. Наиболее частым клиническим проявлением ВЭ является головная боль, которая имеет ряд характерных черт, позволяющих выделить ее среди других видов головной боли.

Характер боли: тяжесть в голове, голова налита свинцом, распирающая монотонная головная боль. Интенсивность: от легкой до умеренной. Суточная зависимость: утренние или предутренние головные боли, преимущественно в первой половине дня. Локализация: симметричная, диффузная, реже — в теменно-затылочной области.

Факторы, усиливающие или провоцирующие головную боль: наклоны вперед с опусканием головы; горизонтальное положение тела; проба Вальсальвы; прием алкоголя, нитратов, сосудорасширяющих препаратов; теплая ванна, горячие напитки, нахождение в душном помещении, сауне; дневной сон; тугой галстук или воротник. Факторы, уменьшающие головную боль: употребление крепкого чая, кофе, кофеин- содержащих напитков; умывание холодной водой; прогулка на свежем воздухе; вертикальное положение тела; сон на высокой подушке.

При осмотре у больных с преимущественным поражением венозного звена сосудов головного мозга обращают на себя внимание цианотичная окраска кожи всего лица, локальный цианоз губ, легкая синюшность шеи, кончика носа, мочек ушей, мягкого неба, выраженная отечность лица в утренние часы после ночного сна, которая значительно уменьшается к вечеру при достаточной физической активности.

В отдельных случаях при осмотре обнаруживается характерная триада: отечность, цианоз кожных покровов лица и расширение подкожных вен на шее, лице. Выделяют синдромы, в генезе которых ведущее значение имеет венозная дисциркуляция: астенический, псевдо-туморозный синдром, беттолепсия и синдром апноэ во сне.

В этих случаях больные предъявляют жалобы на нарушения сна, раздражительность, слезливость, снижение памяти и внимания, трудность усвоения информации, потребность в дополнительном отдыхе, не приносящем облегчения, сексуальные расстройства. Псевдотуморозный синдром характеризуется клиническими признаками повышения внутричерепного давления ВЧД при отсутствии очаговых неврологических симптомов, наличием застойных дисков зрительного нерва. Беттолепсия кашлевые синкопы — это развитие кратковременного обморока с судорожными подергиваниями во время приступа кашля, связанное с усилением уже имеющейся гипоксии у больных с венозным застоем в мозге.

В настоящее время доказано, что кашлевой обморок не является эпилептическим. У больных с ночными апноэ установлены отсутствие физиологического ночного снижения АД, нарушение церебральной венозной гемодинамики. Неврологические очаговые симптомы при ВЭ непостоянны и выявляются при достаточно выраженной венозной дисгемии. Характерны при этом признаки мелкоочагового рассеянного поражения мозга. К ним относятся непостоянный нистагм, недостаточность конвергенции глазных яблок, снижение корнеальных рефлексов.

Типична диссоциация коленных и ахилловых рефлексов, вероятно связанная с отеком спинальных корешков и периферических нервов и с развитием нисходящих тормозных влияний ретикулярной формации ствола мозга при венозном застое в мозге. Однако при тяжелой форме ВЭ встречаются и более грубые нарушения: когнитивные, двигательные, чувствительные, координаторные и др. Например, может развиться паркинсоноподобный синдром с общей скованностью, замедленностью движений, повышением мышечного тонуса, дрожанием головы, рук и ног.

Возможны хронический, эпизодический и ремитирующий варианты течения ВЭ. Имеет значение конституциональный и наследственный факторы в формировании венозных дисгемий. Постановке диагноза ВЭ помогает офтальмоскопия, так как отток из центральной вены сетчатки глаза происходит в пещеристый венозный синус. Как правило, выявляются такие признаки, как неравномерность калибра и полнокровие вен сетчатки, реже - венозная ангиопатия сетчатки.

В последнее десятилетие для диагностики церебральной венозной дисциркуляции широко стали использовать ультразвуковую доплерографию. Но доплерографическая оценка кровотока в экстракраниальных венах носит скорее качественный, нежели количественный характер, причем требует определенного навыка.

Для комплексной оценки церебральной венозной гемодинамики современные исследователи рекомендуют регистрацию потоков в венах Розенталя, в угловых венах глаза, в луковицах внутренних яремных вен, в атланто-окципитальном синусе с обеих сторон и по позвоночным венам венозному сплетению позвоночных артерий.

Патогенетическая значимость изменений при ВЭ может быть верифицирована допплерографией с применением нагрузочных функциональных проб. В этих случаях надежным критерием диагностики декомпенсированного нарушения церебрального венозного оттока является повышение в момент выполнения компрессионной пробы сопротивления артериальному кровотоку как компенсаторная реакция сосудистой системы на переполнение венозного русла и повышение внутричерепного давления.

У пациентов с ВЭ подобные изменения сохраняются на протяжении 20 - 40 с после прекращения компрессии, что подтверждает наличие венозной дистонии. Важно, что отрицательный результат данного теста отличается высокой специфичностью для исключения ВЭ. В последние годы успешное развитие магнитно-резонансной томографии МРТ и магнитно-резонансной ангиографии МРА не только расширило границы клинической диагностики, но и определило новое направление исследований сосудистой системы головного мозга.

Разработан ряд методик МРА, направленных на визуализацию не только церебральных артерий, но и вен, получивших название магнитно-резонансной венографии МРВ. На МР-венограммах здоровых добровольцев рис. МРВ в сочетании с МРТ позволяет диагностировать в первую очередь заболевания, связанные с патологией венозной системы головного мозга.

Среди них наиболее часто встречаются тромбозы вен и твердых синусов, которые могут возникать в результате гормональных нарушений беременность, прием пероральных контрацептивов , инфекционных заболеваний, паранеопластических процессов, гиперкоагулопатий. Из-за значительной вариабельности симптоматики, которая основывается на признаках внутричерепной гипертензии и очаговых неврологических нарушений, МРВ стала основным методом обследования больных с подозрением на тромбоз.

Созданная на основе ангиографических методик функциональная МРВ позволяет оценить изменение скорости венозного потока. При этом сравнивается изменение интенсивности сигнала на ангиограммах, полученных в покое и при условиях, приводящих к активизации определенного отдела или области коры головного мозга. Существенное улучшение качества МРА достигается при применении контрастных веществ, тем более что современные контрасты на основе гадолиния являются практически безопасными.

Положительным моментом является высокая чувствительность к медленному кровотоку, что важно для исследования венозного русла.

Величина задержки между введением болюса контрастного вещества и появлением его в зоне интереса зависит от скорости кровотока, величины сердечного выброса и протяженности сосудистого русла от сердца. У больных с ВЭ, по данным МРА, в венозную фазу мозгового кровообращения регистрируются изменения структуры венозной сети мозга уже на ранней стадии заболевания в виде расширения русла, его асимметрии, которые на последующих стадиях развития заболевания существенно друг от друга не отличаются.

Это, по-видимому, можно объяснить значительной морфологической устойчивостью венозного русла к гемодинамическим сдвигам в силу больших компенсаторных возможностей венозной системы мозга.

В то же время характер изменений линейных скоростей кровотока по вене Розенталя зависит от выраженности ВЭ. При нарастании венозной дисгемии регистрируется не только снижение линейной и объемной скорости кровотока по глубоким венам мозга, но и возрастание их дисперсии, что свидетельствует об ухудшении механизмов регулирования венозного кровообращения с последующим снижением его уровня.

Лечение ВЭ в первую очередь связано с лечением заболеваний, которые могут осложниться венозным застоем в мозге. Следует учитывать причину, особенности проявлений и течения патологического процесса. Если установлена причина расстройств венозного кровообращения в мозге, то лечение направляется на ее ликвидацию или смягчение. Так, например, при сердечной недостаточности основными являются лекарственные средства; при сдавлении вен опухолью или рубцом после травмы или воспаления , затрудняющих отток крови из полости черепа, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Как правило, венотонические препараты назначаются длительными курсами по 2 - 3 месяца. Доказательная база по их применению при хронических нарушениях венозного кровообращения головного мозга отсутствует, но, тем не менее, они широко распространены в клинической практике. Поскольку нарушения венозного оттока приводят ко вторичным нарушениям артериального кровотока с последующим развитием хронической церебральной ишемии, то патогенетически оправдано, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, применение винпоцетина.

В проведенных современных исследованиях доказаны его церебральное венотоническое действие, увеличение деформируемости эритроцитов, снижение агрегации тромбоцитов, улучшение метаболизма за счет улучшения церебральной макро- и микрогемоциркуляции и антиоксидантная активность.

Применяется винпоцетин форте 10 мг 3 раза в сутки, курс — 2 месяца. Винпоцетин полезно комбинировать с любым венотоником. Учитывая тесную связь венозного и ликворного давления полезно в схему лечения включать ацетазоламид. Предпочтение этому лекарству связано с тем, что в отличие от салуретиков и осмотических диуретиков оно подавляет активность карбоангидразы в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, что приводит к снижению продукции спинномозговой жидкости.

Ацетазоламид назначается по 1 табл. При тяжелой ВЭ псевдотуморозное течение возможно увеличение суточной дозы до - мг. Не рекомендуются при ВЭ антигипертензивные препараты группы блокаторов кальциевых каналов, нитроглицерин, никотиновая кислота, циннаризин. Как было сказано выше, отток венозной крови у здоровых лиц в горизонтальном положении осуществляется преимущественно по яремным венам.

Механизм повышения давления в позвоночных сплетениях возможно связан не только с дренажем венозной крови из полости черепа, но и с экстравазальными влияниями на шейный венозный коллектор и опосредованном воздействии дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. При лечении таких пациентов целесообразен комплексный подход, включающий не только фармакотерапию препаратами венотонизирующего действия, но и коррекцию стато-динамической функции шейного отдела позвоночника.

Ведущую роль играет устранение повышенного тонуса перикраниальной мускулатуры. Наименьший эффект седации имеет толперизон. Хорошее действие оказывают немедикаментозные методы лечения ВЭ. Становится все более популярным издавна применяющийся в России метод гирудотерапии.

При ВЭ пиявки устанавливаются на область сосцевидных отростков. Используется их дренирующее и антикаогулирующее действие с улучшением венозного оттока из полости черепа и церебральной микрогемоциркуляции. Показана акупунктура, а также мануальная терапия с применением приемов пост-изометрической мышечной релаксации.

Венозное давление существенно снижается под влиянием курса лечебной физкультуры и релаксирующего массажа головы и шеи. Рекомендуется утренний контрастный душ. Применяется также с учетом основного заболевания физиотерапевтическое лечение гальванический воротник, фонофорез с троксевазином на глазнично-заднешейную область.

Больным с венозной патологией головного мозга назначают гальванические воротники, теплые сидячие и ножные ванны. Показаны нарзанные, углекислые и сероводородные ванны. Пирогова Минздрава России, г. Путилина, Н.

Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения

Поражение головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную медико-социальную проблему и наносит огромный экономический ущерб обществу, поскольку является причиной экстренной госпитализации, длительной инвалидизации и в развитых странах занимает третье место среди причин смертности взрослого населения после онкологических заболеваний и сердечной патологии [7, 10, 21, 25]. В последнее время этой патологии было посвящено немало работ [9, 13, 33, 31]. Нарушения венозного кровотока в головном мозге может быть обусловлено различными причинами — сердечной и сердечно-легочной недостаточностью; сдавлением внечерепных вен новообразованием на шее или аневризмой; тромбозами вен и синусов, инфекционно-токсическим поражения вен, церебральными тромбофлебитами; опухолями головного мозга, оболочек и черепа, а также арахноидитом; черепно-мозговой травмой. Нарушение венозного кровотока может быть также следствием хирургического вмешательства при удалении опухолей головного мозга различной локализации и морфологии. Так, резекция парасагиттальных менингиом, особенно в средней трети верхнего сагиттального синуса, нередко сопровождается травматизацией крупных венозных коллекторов, что ведет к развитию венозного инфаркта мозга и, как следствие, — выраженному неврологическому дефициту в виде парезов и параличей в конечностях [20, 5].

Нарушение венозного оттока. Говорит эксперт.

Мищенко у И. Здесенко, Е. Дмитриева, В, Н. Нарушения венозного кровообращения встречаются при многих заболеваниях нервной системы. Инфекционные и токсические поражения головного мозга, эпилепсия, последствия черепно-мозговых травм и др. Затруднение венозного оттока из полости черепа может быть часто связано с сердечной, легочной, легочно-сердечной недостаточностью, а также со сдавлением вне- и внутричерепных вен в связи с различными патологическими процессами [1, 2]. Изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга.

Головная боль и венозный застой

Профилактика и лечение. Внимание исследователей и практических врачей прежде всего обращено на патологию артериального русла мозга. Между тем венозная система имеет важное значение для кровоснабжения мозга. Профилактика и лечение венозной энцефалопатии — это в первую очередь профилактика и лечение заболеваний, которые могут осложнить особенности проявлений и течение патологического процесса. Если установлена причина расстройств венозного кровообращения в мозге, то лечение направлено на ее ликвидацию. Так, например, при сердечной недостаточности основными являются сердечные средства; при сдавлении вен опухолью, рубцом после травмы или воспаления, которые затрудняют отток крови из полости черепа, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Уменьшают застойные явления в венах гливенол — средняя дневная доза 0,6—1,2 г; эскузан — таблетки по мг или раствор для приема внутрь, действующее вещество — зецин; троксевозин, детролекс — таблетки по мг; диосмин — мг; гесперидин — 50 мг; принимают по 2 таблетки в сутки, днем и вечером во время еды. По показаниям назначают транквилизаторы, снотворные и противосудорожные средства.

Изменения венозного кровообращения — один из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга. Changes in venous blood circulation is one of important pathogenic mechanisms of development of cerebral vascular diseases.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В норме кровь беспрепятственно циркулирует по системе кровоснабжения, обеспечивая все клеточки тела кислородом и питательными веществами и забирая продукты обмена. Как раз за последнее и отвечает венозная система. Этот факт говорит о высокой взаимосвязи состояния оттока и шейного отдела позвоночника, а также костей самого черепа. Травмы черепно-мозговые и шейного отдела позвоночника. Остеохондроз шейного отдела. Грыжи и протрузии дисков шейного отдела.

Нарушение венозного оттока от головы может развиваться в молодом возрасте, как проявление дисфункции симпатической нервной системы, которую также называют вегетососудистой дистонией ВСД.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Упражнения. Факторы риска. Причины нарушений венозного оттока.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.