Заполнить анкету! Наиболее часто спайки брюшной полости возникают вследствие абдоминальной хирургии практически каждый случай оперативного вмешательства на брюшной полости осложняется спаечным процессом. При этом риск возрастает после операций, проводимых в нижних отделах брюшной полости, включая кишечник, а также гинекологических операций.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!
Лечение спаек после операции
Несмотря на широкое внедрение современных медицинских технологий и усовершенствование методов диагностики, проблема острого аппендицита остается нестареющей и широко обсуждаемой среди врачей. В ургентной хирургии острый аппендицит занимает лидирующие позиции: ежегодно в России выполняется более миллиона аппендэктомий, одна треть из них - по поводу катарального аппендицита [].
В исследованиях зарубежных авторов доказано, что при остром катаральном аппендиците отдаленные результаты хирургического вмешательства в ,5 раза хуже, чем при флегмонозной и гангренозной формах, и возникает большее количество послеоперационных осложнений [6]. Образование внутрибрюшных спаек является одним из распространенных поздних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии.
Целью работы является оптимизация лечебной тактики у больных острым аппендицитом путем прогнозирования и профилактики развития послеоперационных внутрибрюшных сращений. Материал и методы. Критерий исключения из исследования: больные острым аппендицитом, осложненным распространенным перитонитом. Для ускоренного восстановления после операций Fast-Track surgery мы применяли комплекс мер в пред-, интра- и послеоперационном периодах, которые уменьшали сроки реабилитации больных, а также снижали вероятность развития внутрибрюшных спаек.
При анализе форм острого аппендицита выявлено, что среди пациентов преобладали больные с флегмонозной формой заболевания — 98 чел. Следует отметить, что все пациенты были оперированы в экстренном порядке.
В связи с тем, что в развитии послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости большое значение имеют сопутствующая патология, фенотипические проявления соединительнотканной дисплазии и тип ацетилирования [4; 5], нами проведен анализ этих данных у изучаемых пациентов. Расстройства функции органов пищеварительного тракта проявлялись явлениями дискомфорта в правой половине живота у 15 чел. Методика определения ацетиляторной активности основана на определении содержания свободного изониазида в моче.
Тест-препарат принимался пациентом однократно per os в дозе 0,3 г. Мочу собирали в течение ч. Ацетиляторная активность не зависела от пола и возраста оперированных. На кафедре общей хирургии совместно с сотрудниками Ставропольского противочумного института для прогнозирования развития выраженного адгезивного процесса в брюшной полости была сконструирована тест-система на основе магноиммуносорбентов МИС [9].
Белковым лигандом ее служил антигенный спаечный комплекс АСК , выделенный из внутрибрюшных спаек оперированных больных. Диагностическим разведением сывороток больных являлся титр МИС также позволяет контролировать эффективность проводимой противоспаечной терапии по результатам иммуноферментного анализа ИФА сывороток больных с тест-системой.
Снижение количества положительных реакций агглютинации свидетельствует о положительном результате проводимой противоспаечной терапии. Реакция сывороток этих 82 пациентов с МИС тест-системой была положительной в диагностическом разведении. Результаты ИФА сывороток остальных 62 пациентов были отрицательными, так как реагировали с МИС с иммобилизированными антигенными комплексами из спаек в недиагностических разведениях.
Все больные разделены на 2 группы, равнозначные по возрасту, полу, патологии, прогностическим критериям, определяющим развитие адгезивного процесса, сопутствующей патологии, ацетиляторной активности организма. Группы были рандомизированы случайным порядком слепым методом. Первая группа контрольная — это 41 пациент, которым для профилактики развития послеоперационного адгезивного процесса проводилась противоспаечная терапия. Вторую основную группу составил 41 больной, лечение которых дополнялось элементами Fast-Track.
В контрольной группе у 41 больного выполнялась аппендэктомия традиционно. Хирургический доступ по Волковичу—Дьяконову обеспечивали скальпелем и ножницами. Кровотечение останавливали путем перевязывания сосудов. При выполнении аппендэктомии культя червеобразного отростка перевязывалась кетгутом с последующим ее погружением кисетным швом в купол слепой кишки.
Ушивание послеоперационной раны осуществляли послойно: брюшина, мышцы, подкожная клетчатка - кетгутом, апоневроз и кожа - отдельными лавсановыми швами.
В послеоперационном периоде с целью обезболивания использовали опиоидные анальгетики. При лечении больных основной группы, наряду с профилактической противоспаечной терапией, применяли элементы мультимодального подхода к лечению Fast-Track , о которых больных информировали до операции.
Кожные покровы в зоне хирургического вмешательства обрабатывались субэритемными дозами ультрафиолетового облучения за мин. В обязательном порядке на протяжении всего оперативного вмешательства обеспечивалась нормотермия, так как интраоперационная гипотермия влечет за собой ухудшение гемостаза с увеличением кровопотери и повышение потребления кислорода с высоким риском ишемии тканей.
Спинномозговую анестезию применяли по показаниям, в основном больным с выраженной патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, а также пациентам старше 60 лет.
С целью минимизации воспалительной реакции в кишечной стенке и окружающих тканях, предупреждения оставления замкнутой полости при выполнении аппендэктомии культю червеобразного отростка, не перевязывая, погружали в купол слепой кишки кисетным швом.
От дренирования брюшной полости отказались. При закрытии раны передней брюшной стенки не производили ушивания париетальной брюшины, так как при ушивании брюшины нарушается кровоснабжение, что приводит к развитию ишемии, что способствует развитию сращений в брюшной полости.
Шов апоневроза и внутрикожный шов кожной раны осуществляли мононитью Prolen, минимизируя нарушение кровообращения в тканях. Энтеральное питание начинали спустя 6 ч после операции. Для профилактики развития внутрибрюшных сращений осуществляли раннюю активацию больных в течение первого дня после операции до 6 ч вне кровати , стимуляцию кишечной перистальтики.
Начиная с пятого дня после операции 1 раз в 3 сут. Физиотерапевтический комплекс включал комбинированное применение магнито- и лазеротерапии: начиная с х суток после операции выполнялась терапия импульсным магнитным полем, затем — лазеротерапия.
Через нед. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Microsoft Excel Windows. Результаты исследования и заключение. Прослежена динамика взаимодействия антител сывороток крови больных после аппендэктомии на 5, 14 и е сутки послеоперационного периода с АСК МИС. Часть исследований выполнена в амбулаторных условиях.
В контрольной группе у 41 пациента в диагностическом разведении во все периоды исследования реакция агглютинации была положительной. По мере удлинения сроков, прошедших после аппендэктомии, увеличивалось количество положительных реакций в больших разведениях — , и рис. Динамика изменений числа реакций агглютинации сывороток крови больных контрольной группы с МИС в разные сроки исследования. Проведенные исследования показали, что у пациентов контрольной группы, по мере увеличения сроков послеоперационного периода, нарастает количество больных, сыворотки которых, даже в больших разведениях, вступали в реакцию агглютинации с АСК МИС.
Изучена динамика изменений числа реакций агглютинации разных разведений сывороток крови 41 пациента основной группы с МИС в те же сроки исследования рис. Динамика изменений числа реакций агглютинации сывороток крови больных основной группы с МИС в разные сроки исследования. На фоне применения в лечении больных с острым аппендицитом элементов мультимодального подхода в сочетании с противоспаечной терапией, по мере удлинения сроков послеоперационного периода, отмечалось однонаправленное снижение числа реакций агглютинации во всех разведениях сыворотки пациентов с АСК МИС.
Факторами риска развития внутрибрюшных спаек после аппендэктомии являются патология органов пищеварения, соединительной ткани, аллергия и фенотип быстрого ацетилирования.
Проведение противоспаечной терапии в сочетании с элементами Fast-Track хирургии дает более выраженный эффект в предупреждении формирования внутрибрюшных сращений. Образование внутрибрюшных спаек является одним из распространенных поздних послеопера-ционных осложнений в абдоминальной хирургии. В работе представлены результаты лечения пациентов с различными клиническими форма-ми острого аппендицита.
С учетом факторов риска заболевания желудочно-кишечного тракта, систем-ные заболевания соединительной ткани, аллергические заболевания, склонность к формированию пато-логических рубцов, наличие синдрома дисплазии соединительной ткани и фенотип быстрого ацетилиро-вания выявлены 82 пациента с повышенной предрасположенностью к развитию внутрибрюшных спаек после операции.
Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные. По динамике изменений количества реакций антигенных спаечных комплексов магноиммуносорбентной тест-системой с разными титрами сыворотки крови больных после аппендэктомии можно судить об активности процессов, происходящих в формирующихся патологических спайках и эффективности проводимой противоспаечной терапии.
Статья в формате PDF. Земсков Т. Касимов Р. Совцов С. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? Слесаренко С. Чарышкин А. Лаврешин П. Малык У. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.
Ваш IP-адрес заблокирован.
Несмотря на широкое внедрение современных медицинских технологий и усовершенствование методов диагностики, проблема острого аппендицита остается нестареющей и широко обсуждаемой среди врачей. В ургентной хирургии острый аппендицит занимает лидирующие позиции: ежегодно в России выполняется более миллиона аппендэктомий, одна треть из них - по поводу катарального аппендицита []. В исследованиях зарубежных авторов доказано, что при остром катаральном аппендиците отдаленные результаты хирургического вмешательства в ,5 раза хуже, чем при флегмонозной и гангренозной формах, и возникает большее количество послеоперационных осложнений [6]. Образование внутрибрюшных спаек является одним из распространенных поздних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Целью работы является оптимизация лечебной тактики у больных острым аппендицитом путем прогнозирования и профилактики развития послеоперационных внутрибрюшных сращений. Материал и методы.
Университет
Спайки после операций на брюшной полости — настолько обычное явление, что кажется большой удачей, если они не образовались. Но "везет" далеко не всем. А между тем, привычное — не значит, безобидное. Спайки могут стать причиной хронической боли, женского бесплодия, непроходимости кишечника и даже смерти. В норме поверхность органов брюшной полости и сама брюшная полость покрыты скользкой мембраной, называемой мезотелием. Мезотелий позволяет нашим органам плавно скользить мимо друг друга, когда мы совершаем повороты и прочие движения туловищем.
Что такое спайки после аппендицита?
Впервые на больничную койку Валерия Федоровича уложил острый аппендицит, когда ему было чуть больше двадцати лет. Спустя еще 20 лет к хирургам запорожец попал с последствиями первой операции — спаечной болезнью и острой кишечной непроходимостью. О том, как хирурги Запорожской областной больницы дважды спасли ему жизнь, мужчина рассказал лично. Первое место среди них занимает банальная на первый взгляд аппендектомия удаление аппендицита. У меня резко подскочила температура, началась тошнота и рвота, болело в левом боку - все симптомы напоминали сильное пищевое отравление. Тогда я впервые попал в отделение общей хирургии Запорожской облбольницы, где меня в срочном порядке прооперировали. Организм человека устроен так, что все его брюшные органы покрыты пленкой брюшиной , которая удерживает внутренние органы в правильном положении и обеспечивает их нормальную работу.
Также необходимость спаек обусловлена тем, что нужно восстановить ткани после того, как была удалена часть какого-либо органа. Результат спаечного процесса не зависит от возраста пациента и степени тяжести заболевания.
Спайки после операции научились предотвращать
Типичный пример — это когда яичники и маточные трубы спаяны с маткой или между собой, дополнительно к ним могут приклеиваться петли тонких кишок, матка может быть склеена с прямой кишкой. Известно, что образование спаек связано с травмированием внутренних органов во время хирургического вмешательства, с недостаточным кровообращением, дефицитом кислорода в органах, с попаданием в брюшную полость жидкости, к примеру, крови, а также с реакцией на инородные тела — тальк с перчаток хирурга, шовные материалы. Обычно спайки образуются в течение трех дней после операции. Иногда они не вызывают никаких жалоб, и об их существовании не догадываются годами.
.
.
Наталия, те самые о которых я вела речь.Но вы невнимательно прочитали..Я же не сказала,что сразу бросайте эльтироксин или эутирокс…Начинайте все принимать вместе с гормонами..Я же ясно уже писала,что постепенно будете снижать норму своего гормона.,потому что ТТГ ваше все ближе и ближе будет идти к норме..Не бойтесь..хуже вам не будет.А вот с искусственными гормонами ваша щитовидка окончательно перестанет работать и состояние будет только ухудшаться.
begrun, благодарю за совет. Но это совершенно особый человек. Когда они с семьей бывают у нас, она всеми способами старается унизить сына перед всеми. Когда это увидела моя подруга, она была в шоке – ей было непонятно. как он терпит такое отношение, и она все время переживала, что он взорвется. Мой зять, который привез их и свою семью к нам на машине, сказал, что больше Лёнину жену он к нам не повезет. При всем при том Валюша находит общий язык с детьми, носится с ними, как маленькая… Я уже так долго молюсь о том, чтобы Бог наладил наши отношения, и вроде что-то начинает меняться, но вдруг, совершенно неожиданно, снова прорывается дикое хамство, перед которым я бессильна…
Александр, как интересно и своевременно, мы завтра едем на шашлыки
Лена, мне жаль Вас!