Что такое рефлюкс желудка

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рефлюкс-эзофагит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Первый выбор Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Махов В. Для цитирования: Махов В. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — многофакторный подход. К врачу пациента с ГЭРБ приводят либо жалобы на изжогу, отрыжку, боль при приеме пищи и др.

В связи с этим о распространенности ГЭРБ в значительной мере свидетельствует встречаемость в популяции основного симптома заболевания — изжоги. Изжога — ощущение жжения, поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее.

Значительную распространенность этого симптома продемонстрировало анкетирование населения. Возможные причины расхождения данных о встречаемости изжоги — неоднозначность понимания ее проявлений, а также игнорирование пациентами этого симптома. Клиническая симптоматика ГЭРБ включает изжогу, отрыжку, срыгивание, в т. Симптомами, вызывающими тревогу, являются боль за грудиной при прохождении пищи и дисфагия [6, 7].

В основе как клинических проявлений, так и эндоскопических изменений пищевода при ГЭРБ лежит патологический желудочный рефлюкс. Давление в пищеводе ниже, чем в желудке, и от поступления желудочного содержимого в пищевод защищает ряд механизмов, в первую очередь адекватное функционирование нижнего пищеводного сфинктера НПС — циркулярной мышцы, в норме находящейся в состоянии тонического сокращения.

Широкое внедрение в практику часовой рН-метрии показало, что у здоровых лиц в сутки происходит не более 50 эпизодов рефлюкса в пищевод и рН в пищеводе ниже 4,0 не длится более 1 ч.

Определяющий лечебный подход при ГЭРБ — выявление у конкретного пациента основных факторов, приводящих к рефлюксу. В гормональной регуляции НПС можно выделить гастроинтестинальные гормоны: гастрин, холецистокинин, секретин.

Гастрин стимулирует тонус сфинктера, снижению тонуса НПС способствуют главным образом секретин и холецистокинин. Некоторые пищевые продукты в значительной степени в связи с влиянием на продукцию холецистокинина вызывают снижение тонуса НПС. Это животные жиры, шоколад, кофе, алкоголь, мята перечная, томаты, цитрусовые. Увеличение давления в брюшной полости, возникающее при ожирении, беременности, сопровождается интенсификацией рефлюксов в пищевод.

Повышение внутрижелудочного давления с аналогичным эффектом происходит при пилороспазме, стенозе привратника, потреблении обильного количества пищи. В развитии ГЭРБ играет роль ослабление таких механизмов защиты пищевода, как антирефлюксный желудочный барьерный механизм угол Гиса , своевременная эвакуация желудочного содержимого, оптимальное очищение пищевода от рефлюктанта.

Отмечено, что развитию эзофагита при желудочно-пищеводном рефлюксе способствует снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода, происходящее при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, употреблении крепких алкогольных напитков, термических травмах. В состав поступающего в пищевод рефлюктанта может входить и содержимое ДПК как следствие дуоденогастрального заброса.

Основным фактором, определяющим степень повреждения слизистой пищевода, является состав рефлюктанта — это в первую очередь концентрация соляной кислоты, а также активность пепсина, наличие желчных кислот, при этом важнейшим является длительность контакта рефлюктанта со слизистой. Причиной такой ситуации может быть или щелочной дуоденальный рефлюкс, происходящий при сниженной продукции соляной кислоты, или слабокислый желудочный рефлюкс.

Степень изменений слизистой пищевода градуируют по классификации M. Savary, J. Выраженность эрозивных повреждений слизистой пищевода определяют по классификации г. Согласно этой классификации, такие осложнения ГЭРБ, как стриктуры, язвы и пищевод Баррета, рассматриваются отдельно, при этом отмечается либо их наличие, либо отсутствие. На стадию эзофагита это не влияет. Монреальский консенсус , опираясь на принципы доказательной медицины, классифицировал различные проявления ГЭРБ [4] следующим образом.

Пищеводные синдромы: 1. Пищевод Баррета — это замещение многослойного эпителия пищевода специализированным тонкокишечным цилиндрическим эпителием — кишечная метаплазия.

По преобладающим органам-мишеням выделяют внепищеводные осложнения — легочные, с поражением ЛОР-органов, осложнения стоматологические и кардиальные [9]. В развитии бронхолегочного варианта осложнений ГЭРБ участвуют несколько механизмов. Это, в первую очередь, поступление микрокапель рефлюктанта, главным образом соляной кислоты, в бронхиальное дерево, что приводит к раздражению слизистой оболочки бронхов, бронхиол, воспалению, реакции местного бронхоспазма.

Придают значение и рефлекторным воздействиям пищевода на мускулатуру бронхов. Химические воздействия, как полагают, приводят к бронхиту, бронхоспазму, очаговым пневмониям, фиброзу легочной ткани. Клиническим следствием этой патологической ситуации является кашель, в начальной стадии осложнения сухой, надсадный, с развитием удушья, которое может возникнуть и без предшествующего кашля. Внимательный опрос позволяет выявить ряд особенностей кашля и удушья.

Возникшие ларингит, фарингит и даже ринит, евстахиит и отит сопровождаются осиплостью, сухостью, покашливанием, насморком, ухудшением слуха. Особенно трудны для интерпретации кардиальные осложнения ГЭРБ. В основе патогенеза кардиалгий в виде жгучих болей в области сердца, по характеру мало отличающихся от стенокардии, лежит рефлюкс из желудка. Сложность дифференциального диагноза усугубляет положительная реакция загрудинной боли на прием нитратов.

При этом появление загрудинной боли после приема обильной пищи или при значительном метеоризме может быть общим для ишемической болезни сердца и ГЭРБ. При появлении боли во время наклонов вперед или принятии горизонтального положения и достижении быстрого облегчающего эффекта с помощью антацидов и альгинатов склоняются к постановке диагноза ГЭРБ.

В г. Связь с ГЭРБ фарингита, синусита, рецидивирующего среднего отита и идиопатического легочного фиброза признана предполагаемой. При проведении часовой рН-метрии пищевода и желудка сопоставляют критерии ГЭРБ с результатами уровня кислотопродукции, наличием дуоденального рефлюкса. Рентгеноскопия пищевода и желудка в вертикальном и горизонтальном положениях рекомендуется для изучения особенностей пищеводно-желудочной зоны — недостаточности кардии, угла Гиса, ГПОД.

Моторика желудка, функция привратника при этом исследовании документируются. Помощь в диагностике ГЭРБ оказывает использование в клинической практике опросников. Лечение ГЭРБ с учетом факторов формирования патогенеза и клинической картины Важным диагностическим моментом является выявление модифицируемых и немодифицируемых факторов, предрасполагающих к ГЭРБ. Важнейшими факторами лечения можно считать недопущение рефлюксов и снижение повреждающих свойств рефлюктанта.

Достижение осознанного согласия больного с рекомендациями врача комплаентность — важный фактор успеха. Полезно убедить пациента в необходимости исключения такого положения тела, при котором во время физической активности и покоя содержимое желудка пассивно попадает в пищевод. Для этого нужно, например, поднять головную сторону кровати. Также целесообразно убедить пациента скорригировать режим приема пищи и диету — исключить потребление большого объема еды, длительные перерывы между приемами пищи, ужинать за 3 ч до отхода ко сну.

Рекомендовать решительно сократить прием продуктов, повышающих кислотопродукцию, снижающих тонус НПС, длительно находящихся в желудке. Имеют место следующие диетические рекомендации: не провоцировать повышение давления в желудке ограничить объем пищи, исключить газированные напитки и в брюшной полости избегать усиление газообразования ; не понижать тонус НПС ограничить жиры, шоколад, томаты, цитрусовые , не стимулировать кислотопродукцию исключить бульон, кислые фрукты и напитки, алкоголь.

Следует обсудить возможность отказа от лекарственных средств, снижающих тонус гладкой мускулатуры. Необходимо уменьшить степень абдоминальной формы ожирения или избавиться от этого фактора. Важен отказ от курения — компоненты табачного дыма влияют на кислотопродукцию, тонус НПС и состояние слизистой пищевода.

При фармакотерапии ГЭРБ применяются прежде всего средства, снижающие секрецию соляной кислоты, при этом приоритет отдается ингибиторам протонной помпы ИПП. Свою нишу занимают антациды и альгинаты. Отдельную группу составляют лекарства, которые могут быть перспективными в отношении повышения тонуса НПС. Лечение определяется задачей избавления от симптомов, прежде всего изжоги, заметно ухудшающих качество жизни, и, что важно, являющихся показателем патологического действия на слизистую пищевода.

Отсутствие жалоб при выявленном эзофагите не является основанием для отказа от проведения терапии. Особого внимания требуют эрозивный, язвенный эзофагит и пищевод Баррета.

Учитывая основополагающую роль в генезе повреждения пищевода соляной кислоты в составе рефлюктанта, основными из используемых препаратов определены ИПП. Но существуют случаи неполного ответа на терапию ИПП, которые могут быть связаны со значительным вкладом других не связанных с кислотопродукцией механизмов в течении ГЭРБ, поэтому целесообразен индивидуальный подход, в ряде случаев — комбинированная терапия с супрессантами рефлюкса альгинатами.

Препарат принимают 2 р. Снижение дозы ИПП начинают при достижении эндоскопически выявленного улучшения, осуществляют постепенно, учитывая возникновение при приеме ИПП гипергастринемии. Сложным является решение вопроса о поддерживающей терапии доза и длительность , которая определяется клиническими и эндоскопическими показателями.

После отмены ИПП кислотопродукция восстанавливается, что является основанием прогнозировать длительный прием препарата. В связи с этим рекомендован 2-кратный прием ИПП в стандартной дозе. Отсутствие эпителизации эрозий требует увеличения дозы ИПП в 2 раза. Длительный прием ИПП может быть ассоциирован с микробной контаминацией тонкой кишки.

Выявление в слизистой желудка Helicobacter pylori, даже при отсутствии атрофического гастрита, требует ее эрадикации [10]. В ситуациях, при которых клинические проявления эзофагита обусловлены не только высоким уровнем секреции соляной кислоты, но и другими факторами, ИПП являются не единственными препаратами для лечения. Содержимое этого слоя и составляет основу рефлюктанта, поступающего в пищевод.

Препарат Гевискон ДД содержит альгинат натрия, гидрокарбонат натрия и карбонат кальция. При контакте с соляной кислотой желудка альгинаты образуют гель. Плотный гелевый барьер, сохраняющийся над содержимым желудка, обеспечивает антирефлюксный эффект, механически препятствуя обратному забросу содержимого желудка в пищевод. В состав Гевискона ДД таблетки, суспензия входит повышенное количество карбоната кальция. Таким образом, Гевискон ДД обладает антирефлюксным и локальным антацидным действием.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – многофакторный подход

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия. Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания. При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения. Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты. Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Однако в отношении распространённости ГЭРБ имеются существенные географические различия, причём количество больных в Западном полушарии и Европейских странах заметно превосходит восточноазиатский регион. На фоне данного прогрессирования, диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, наблюдается рост заболеваемости аденокарциномы пищевода [3]. На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища , а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина. Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой , кислой отрыжкой , которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперёд или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. К внепищеводным проявлениям заболевания относят лёгочные симптомы кашель , одышка , чаще возникающие в положении лёжа , отоларингологические симптомы охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налёт на языке и желудочные симптомы быстрое насыщение, вздутие, тошнота , рвота , также к симптомам относят лимфаденопатию и железодефицитную анемию [5]. Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования: [6] [7]. Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода [8]. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства ингибиторы протонного насоса , блокаторы H2-гистаминовых рецепторов , прокинетики и антациды.

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером НПС.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко к метаплазии или раку. Диагноз устанавливается клинически, иногда с выполнением эндоскопии и исследованием кислотности желудочного сока. Лечение включает изменение образа жизни, снижение кислотности желудочного сока ингибиторами протонной помпы и иногда хирургическое лечение. Она также достаточно часто встречается у младенцев и обычно проявляется после рождения Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. Появление рефлюкса предполагает несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера НПС , что может быть результатом общего снижения тонуса сфинктера или повторяющихся преходящих расслаблений НПС не связанных с глотанием.

Коронавирус: наши меры предосторожности. Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей - в данном случае из желудка в пищевод.

Консультация гастроэнтеролога — руб. По сути, эзогид — это воспалительный процесс, с которым сталкивается практически каждый после употребления слишком острой или жирной пищи. Чаще всего встречается катаральный вид эзогида. Причиной его возникновения может стать не только неправильное питание, но и заболевания других органов или инфекции пищеварительной системы. Основной симптом катарального рефлюкс-эзогида — острая боль в пищеводе, тяжесть в области грудной клетки, боль при глотании, связанная с отеком пищевода. Среди других симптомов:.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.