Кровотечение из горла после операции на кишечнике

Терапевтический справочник Глава Болезни желудочно-кишечного тракта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Правила питания для пациентов после операции

Кровотечение может развиваться на любом уровне — от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника кровотечения и его интенсивности. Гематемезис — рвота с примесью алой крови, указывающая на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, как правило из пептической язвы , повреждения сосуда или варикозного узла. Причиной ее служит кровотечение из верхних отделов ЖКТ небольшой интенсивности или остановившееся, с последующим превращением гемоглобина, имеющего красную окраску, в гематин коричневого цвета под действием соляной кислоты.

Гематохезия — выделение значительного объема крови из прямой кишки, что, как правило, указывает на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, но может развиваться и при интенсивной кровопотере из верхних отделов с быстрым транзитом крови по кишечнику. Мелена — черный дегтеобразный стул, обычно указывающий на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но причиной может быть также кровотечение из тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.

Для возникновения мелены должна произойти потеря — мл крови в верхних отделах, и мелена может сохраняться на протяжении нескольких дней после прекращения кровотечения. Стул черной окраски, в котором не обнаруживается скрытая примесь крови, может наблюдаться при приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его следует отличать от мелены.

Хроническая скрытая кровопотеря может происходить из любого отдела ЖКТ, ее обнаруживают при химическом исследовании образца стула. Острое интенсивное кровотечение также может развиваться на любом уровне ЖКТ. При этом может развиваться картина шока. При наличии ишемической болезни сердца вследствие ухудшения коронарного кровотока могут развиваться приступы стенокардии, инфаркт миокарда. При желудочно-кишечном кровотечении могут нарастать явления порто-системной энцефалопатии или гепаторенального синдрома вториной почечной недостаточности на фоне печеночной недостаточности.

Кровотечение может происходить из различных источников Распространенные причины желудочно-кишечных кровотечений на уровне верхних отделов ЖКТ выше связки Трейтца , нижних отделов и тонкой кишки. Наиболее высока вероятность кровотечений разной этиологии и более выражена их интенсивность у пациентов с хронической печёночной недостаточностью например, вследствие злоупотребления алкоголем или хронического гепатита , наследственными нарушениями свертываемости крови или на фоне приема определенных лекарств.

Наиболее высока вероятность кровотечения и более выражена его интенсивность у пациентов с хроническими заболеваниями печени в частности, алкогольной болезнью, хроническим гепатитом , при врожденных нарушениях свертываемости крови и на фоне приема определенных лекарств — антикоагулянтов гепарина, варфарина , антиагрегантов аспирина, определенных НПВС, клопидогрела, селективных ингибиторов серотониновых рецепторов , снижающих устойчивость слизистой к повреждающим факторам в частности, НПВС.

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Анальные трещины. Ангиодисплазия сосудистая эктазия. Рак толстой кишки. Полипы толстой кишки. Дивертикулярная болезнь. Внутренний геморрой. Образования тонкой кишки редко. Артерио-венозные мальформации. Меккелев дивертикул. Перед началом и во время проведения обследования крайне важно добиться стабилизации состояния пациента с помощью респираторной поддержки, внутривенного введения жидкости или трансфузии компонентов крови.

История настоящего заболевания помогает уточнить количество и частоту выделения крови. Однако количество бывает трудно оценить, т. Все же большинство больных способно описать примеси крови в виде полосок, небольшого кровотечения в объеме чайных ложек или сгустков. При указаниях на рвоту с примесью крови следует спросить пациента, выделялась ли кровь уже при первом эпизоде рвоты либо после первоначального или нескольких эпизодов рвоты без примесей.

Кроме того, специалисту для дифференцировки кровавой рвоты от кровохарканья необходимо задать пациенту конкретные вопросы, поскольку он может не различать эти два состояния. При ректальном кровотечении следует уточнить у пациента, выделялась ли кровь в чистом виде, была ли перемешана с каловыми массами, гноем, слизью или присутствовала лишь на поверхности кала или туалетной бумаги. При наличии кровянистой диареи нужно расспросить о возможных поездках, путешествиях или других вероятных ситуациях контакта с возбудителями желудочно-кишечных инфекций.

Анализ клинических симптомов должен включать расспрос о наличии дискомфортных ощущений в животе, похудания, проявлений повышенной кровоточивости, результатах предшествующей колоноскопии или эндоскопии и симптомах анемии таких как общая слабость, утомляемость, головокружение.

Анамнез перенесенных заболеваний должен включать расспрос о предшествующих кровотечениях из ЖКТ диагностированных и недиагностированных ; установленном диагнозе воспалительного заболевания кишечника, геморрагического диатеза, болезни печени; применении лекарственных препаратов и веществ, которые повышают вероятность кровотечения или развития хронической болезни печени в частности, алкоголя.

При общем осмотре обращают особое внимание на жизненно важные показатели, признаки шока и гиповолемии наличие тахикардии, тахипноэ, бледности, потливости, олигурии, спутанности сознания , симптомы анемии бледность, потливость.

Однако ортостатические измерения неинформативны у больных с тяжелым кровотечением которое может вызывать обмороки и в целом не отличаются чувствительностью и специфичностью в качестве меры внутрисосудистого объема, особенно у пожилых пациентов. Необходимо оценивать внешние признаки повышенной кровоточивости петехии, экхимозы , признаки хронических заболеваний печени сосудистые звездочки, асцит, пальмарная эритема и портальной гипертензии спленомегалия, расширение вен брюшной стенки.

Пальцевое исследование прямой кишки необходимо проводить для оценки цвета каловых масс и наличия анальных трещин. Для выявления геморроя проводится аноскопия. При отсутствии явного кровотечения исследование нужно завершить проведением анализа кала на скрытую кровь.

Наличие дискомфортных ощущений в эпигастральной области, облегчающихся при приеме пищи или антацидов, позволяет заподозрить язвенную болезнь. Однако у многих пациентов с кровотечением из язвы нет анамнестических указаний на наличие боли. Похудание и отсутствие аппетита, иногда сопровождающиеся нарушениями стула, позволяют заподозрить рак органов пищеварения. Указания на наличие цирроза печени или хронического гепатита дают основания предполагать наличие варикозного расширения вен пищевода.

Дисфагия указывает на возможность стриктуры или рака пищевода. Указание на кровоточивость появление пурпуры, экхимозов, гематурии могут свидетельствовать о наличии геморрагического диатеза например, гемофилии, печеночной недостаточности.

Кровянистая диарея, лихорадка и боль в животе могут быть проявлениями ишемического колита , воспалительного заболевания кишечника например, язвенного колита , болезни Крона либо инфекционного колита например, инфекции, вызванной Shigella , Salmonella , Campylobacter , или амебиаза.

Гематохезия примесь крови в кале позволяет заподозрить дивертикулез или ангиодисплазию. Наличие свежей крови только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного кала указывает на наличие внутреннего геморроя или трещин ; тогда как кровь, смешанная с калом, указывает на более проксимально расположенный источник кровотечения.

При наличии крови в полости носа или ее стекании по задней стенке глотки следует предположить, что источник кровотечения находится в носоглотке. Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия, асцит указывают на хроническое заболевание печени и возможное наличие варикозного расширения вен пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно на слизистых оболочках, соответствуют врожденной геморрагической телеангиэктазии синдрому Рандю — Ослера — Вебера [Rendu-Osler-Weber].

Телеангиэктазии ногтевого ложа и ЖКТ могут быть признаком системной склеродермии или смешанного заболевания соединительной ткани. Назогастральный зонд устанавливают всем пациентам, за исключением больных с минимально выраженным ректальным кровотечением. Колоноскопию при кровотечении из нижних отделов кроме случаев, когда, несомненно, кровоточат геморроидальные узлы. Общий анализ крови следует проводить как при массивной кровопотере, так и при скрытом кровотечении. При выраженных кровотечениях необходимо также проводить исследование свертываемости оценивать количество тромбоцитов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время , печеночных тестов билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, АСТ, АЛТ.

При продолжающемся кровотечении необходимо определить группу крови и резус-фактор. При выраженном кровотечении уровень Hb и Hct следует оценивать повторно каждые 6 ч. Как правило, приходится дополнительно проводить одно или несколько диагностических исследований.

Если никаких примесей крови нет и при аспирации получена желчь, назогастральный зонд удаляют; в других случаях его оставляют для наблюдения за продолжающимся кровотечением и выявления рецидивов. Если в аспирате нет крови или желчи, он не имеет диагностической ценности.

При картине кровотечения из верхних отделов ЖКТ следует провести эндоскопию верхних отделов с осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Так как эндоскопия является не только диагностическим, но и лечебным вмешательством, при активном кровотечении ее следует проводить безотлагательно, а при остановившемся или минимально выраженном — можно провести с некоторой отсрочкой в течение 24 ч.

Рентгеновское исследование верхних отделов с барием при остром кровотечении не информативно, а контраст может помешать качественному проведению ангиографии в случае необходимости. Ангиография имеет важное значение в диагностике кровотечения из верхних отделов и позволяет выполнять определенные лечебные манипуляции в частности, эмболизацию, введение вазоконстрикторов.

При наличии типичных принаков острого геморроидального кровотечения, как правило, требуется лишь проведение сигмоскопии гибким эндоскопом и аноскопии. В других случаях при выделении крови из прямой кишки показана колоноскопия, которая проводится выборочно после стандартной подготовки, за исключением случаев активного продолжающегося кровотечения.

В таких случаях проводится быстрая подготовка 5—6 л раствора полиэтиленгликоля в течение 3—4 ч вводят через назогастральный зонд или назначают перорально , которая обычно обеспечивает полноценную визуализацию.

Некоторые специалисты по ангиографии вначале предпочитают проводить радионуклидное сканирование для локализации источника кровопотери, так как чувствительность ангиографии ниже. Практическое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов г. The American College of Gastroenterology по тактике ведения пациентов с острыми кровотечениями в нижних отделах желудочно-кишечного тракта guidelines on management of patients with acute lower GI bleeding предлагает проведение компьютерной томографической ангиографии для локализации места кровотечения перед проведением рентгеноангиографии или перед хирургическим вмешательством.

Выявление источника скрытого кровотечения может оказаться затруднительным, так как реакция кала на наличие гема оказывается положительной при любой локализации источника. Предпочтительным методом обследования является эндоскопия; первоочередность исследования верхних или нижних отделов ЖКТ основывается на характере симптомов.

При невозможности проведения колоноскопии или отказе пациента от данного исследования для оценки нижних отделов проводят ирригоскопию в режиме двойного контрастирования в сочетании с сигмокопией. Если эндоскопия верхних отделов ЖКТ и колоноскопия не выявили источников кровотечения, а положительная реакция на скрытую кровь в кале сохраняется, следует рассмотреть целесообразность таких методов обследования, как рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с дополнительным исследованием пассажа бария по тонкой кишке, КТ-энтерография, эндоскопическое исследование тонкой кишки энтероскопия , капсульная эндоскопия метод, основанный на получении изображения с помощью мини-камеры, встроенной в капсулу для проглатывания , изотопное сканирование с меченными технецием коллоидом или эритроцитами, ангиография.

При активном кровотечении диагностическая ценность капсульной эндоскопии ограничена. Рвота с кровью, гематохезия или мелена — это состояния, требующие неотложной помощи. При активном кровотечении показаны госпитализация в отделение интенсивной терапии, консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Общие методы лечения подразумевают поддержание функционального состояния дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Способы остановки кровотечения и другие методы лечения определяют исходя из источника кровотечения. Внутривенный доступ следует обеспечить незамедлительно. Короткие, большого диаметра например, от 14 до 16 калибра внутривенные катетеры, вводимые в латеральную подкожную вену руки, предпочтительнее центрального венозного катетера, если не используются большой 8,5 Fr проводник.

Внутривенные инфузии начинают проводить немедленно, как для любого пациента с гиповолемией или геморрагическим шоком Внутривенная реанимация.

Пациентам, требующим дальнейших интенсивных мер, следует провести трансфузию эритроцитарной массы. Трансфузию продолжают до восстановления внутрисосудистого объема, а затем повторяют по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.

У пациентов пожилого возраста и при наличии коронарной недостаточности трансфузию можно остановить, когда удалось достичь стабилизации Hct на уровне 30 при отсутствии клинической симптоматики. Необходимо внимательно контролировать уровень тромбоцитов; переливание тромбоцитарной массы может потребоваться при выраженном кровотечении.

На фоне приема антитромбоцитарных средств клопидогрела, аспирина наблюдается нарушение агрегации тромбоцитов, что нередко усиливает кровотечение. При выраженном кровотечении у пациента, принимающего данные препараты, следует рассмотреть вопрос о необходимости трансфузии тромбоцитов; остатки антиагреганта в крови в особенности клопидогрела могут снижать функцию перелитых тромбоцитов.

Если пациенты в связи с недавно перенесенными сердечно-сосудистыми заболеваниями принимают антиагреганты или антикоагулянты, необходимо, если это возможно, до отмены либо повторного назначения препаратов, а также процедуры переливания тромбоцитов, проконсультироваться с кардиологом. Если требуется значительное переливание крови, свежезамороженную плазму и тромбоциты также следует переливать вместе с эритромассой в соответствии с существующими протоколами гипергемотрансфузии.

Пациентам с коагулопатией следует рассмотреть вариант коррекции при помощи свежезамороженной плазмы или концентрата протромбинового комплекса. Пациентам с подозрением на варикозное кровотечение назначают октреотид синтетический аналог соматостатина. В других случаях требуется то или иное вмешательство.

Обзор желудочно-кишечных кровотечений (Overview of GI Bleeding)

Действия медсестры при отсутствии обратного тока крови из подключичного катетера:. Степень ожога при отслойке эпидермиса с образованием пузырей с серозной жидкостью:. Истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы является симптомом. В момент прободения язвы желудка или перстной кишки наиболее часто встречается:. Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде - это:. Действия медицинской сестры при обнаружении повязки, пропитанной кровью, начинаются с:.

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Ларингиты, трахеиты, фарингиты и синуситы выступают самой частой причиной потери голоса. Попавшие в организм бактерии и вирусы вызывают воспалительный процесс, что сказывается на работе голосового аппарата. Возможно изменение не только самого звучания и окраски голоса, но и полная его потеря. Чаще всего обладателями таких узелков крикунов становятся дети, которые очень часто говорят громче, чем необходимо, а это негативно отражается на еще формирующихся голосовых связках. Алкогольные напитки вызывают расширение сосудов, отек слизистой, в результате чего голосовые складки распухают и бьются друг о друга во время голосоведения. Табачный дым, курение провоцируют воспаление слизистой, обжигают дыхательные пути. Электронные сигареты также опасны для здоровья, как и курение специальных ароматических смесей через пароингалятор. Функция гортани тесно связана с железами внутренней и внешней секреции. Этот орган зависит от гормонов, выделяемых щитовидной железой. Некоторые эндокринные болезни, в частности, гипотиреоз, способны замедлять обмен веществ и другие биохимические процессы в клетках и тканях, вызывая задержку жидкости, а вместе с этим и отек.

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more.

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID Насыщение витамином D. Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача! Использование иммунонутриентов. Средние дозировки цинка мг, селена — до мкг, омега-3 — мг. В некоторых случаях врач может увеличить дозы.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Рассеянный склероз, бесполезные лекарства, правила закаливания

Комментариев: 4

  1. a.i.46:

    Галина, подтверждение данных советов Вы оцените после 50-55 лет, но будет поздно.

  2. keshka53:

    Да уж-именно так и старшие очень хорошо этим пользовались.у нас тоже три сестры и я младшая.Покатались на моём хребте-все шмотки забирали-тырили и просто так хватали елси меня дома не было.У отца чуть не инфаркт случался когда они приходили.Выпросят денег и не отдадут. что б ни взяли-всё “накроется” медным тазом.Страюсь теперь подальше держатся т.к. семейные встречи что то вроде кто больше нафантазируют-насплетничают и слушать всё противнее и противнее.Потому чтоб дететям мозг не ломали-не встречаемся,избегаю.И так у многих и моих знакомых.Родители и родня были нормальные,дружные,друг за друга с теной стояли. а у нас чёрная зависть ко всему.

  3. oksana_marochka:

    Что то все сомнительно. И лимон и яблочный уксус и вообще ничего не понятно.

  4. Зубарева:

    как много может сделать таблетка аспирина или нитроглицерина, плюс вызвать скорую. можно отвезти самостоятельно в больницу, но обычно скорая быстрее приезжает с автором согласна.